冠状动脉痉挛检查报告单-冠状动脉痉挛检查什么项目-冠状动脉痉挛检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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冠状动脉痉挛的诊断

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若患者在休息时反复出现心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状，且程度进行性加重，持续时间显著延长，应及时就医明确病因。若患者胸痛程度剧烈且持续不缓解（大于30分钟），含服硝酸甘油无效，或出现意识丧失、心跳骤停等症状，应立即拨打120，以免贻误病情。

就诊科室

心血管内科、急诊科

诊断依据

首先医生接诊患者后会行心电图检查，若患者胸痛、胸闷、呼吸困难发作时伴心电图暂时性心肌缺血改变或其他类型的心律失常，结合患者反复静息性心绞痛、胸闷病史，可初步诊断为冠状动脉痉挛。若患者心电图检查无明显异常，可进一步行非创伤性激发试验联合心脏负荷实验，或直接行创伤性药物激发试验，对冠状动脉痉挛做出临床诊断。创伤性药物激发试验是诊断冠状动脉痉挛的“金标准”。

相关检查

医生查体：主要进行生命体征的监测，包括血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。若患者血压低、心率快、呼吸急促伴血氧饱和度下降，提示可能存在休克可能，病情危重，必要时需行急诊冠脉造影。

影像学检查：核素灌注心肌显像负荷试验：通过静脉注射放射性核素显像剂后，用特殊的CT显像方法显示核素在心肌组织中的分布情况，用于无创性冠状动脉痉挛的诊断。若在静息状态下，心肌显像存在缺损，而负荷时，原有的心肌显像缺损得以改善，则考虑冠状动脉痉挛可能。

特殊检查：创伤性药物激发试验为冠状动脉痉挛的确诊试验，可用于冠状动脉造影检查显示冠状动脉无明显狭窄的静息性胸痛患者。通过将乙酰胆碱或麦角新碱直接注入冠状动脉，观察是否能诱发冠状动脉狭窄及胸痛症状，若能则可诊断为冠状动脉痉挛。非创伤性激发试验通过过度通气、清晨运动及冷水刺激等诱发冠状动脉痉挛，并观察患者症状及心电图变化，用于无创性冠状动脉痉挛的诊断。若上述刺激后患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现伴心电图缺血性ST-T改变，则考虑冠状动脉痉挛可能。

心电图：胸痛发作时，心电图示心肌缺血改变是冠状动脉痉挛诊断的重要依据，可表现为ST段抬高或ST段压低或T波高耸或T波倒置，即我们常说的心电图缺血性ST-T改变。

动态心电图：通过仪器记录患者24~72小时的心电图变化。用于胸痛持续时间短，不能记录到发病时心电图变化的患者或无症状心肌缺血患者。因监测时间延长，捕捉到冠状动脉痉挛时心电图变化的概率增加。

心电图运动试验：通过仪器记录患者运动时的心电图变化，用于无创性冠状动脉痉挛的诊断。若运动在清晨时可诱发心电图缺血性ST-T改变而午后不易诱发，且缺血性ST-T改变发生在运动后而非运动中出现，则考虑冠状动脉痉挛可能。

鉴别诊断

本病和急性心肌梗死、胃食管反流病、稳定性心绞痛有相似的症状，医生将从多个方面详细检查进行判断。

急性心肌梗死：因冠状动脉急性阻塞，也可出现心绞痛症状，同时伴恶心、呕吐、大汗及濒死感等，且心电图示缺血性ST-T改变，但急性心肌梗死患者心绞痛持续时间长，含服硝酸甘油无效，行冠状动脉造影时可见病变冠状动脉血流完全中断，需行经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉血流方可恢复。

胃食管反流病：也可表现为胸痛、胸闷等不适，但胃食管反流病患者还可出现反酸、烧心等症状，多于进食后1小时左右出现，心电图检查、创伤性药物激发试验及非创伤性激发试验均正常，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、破损等改变。

稳定性心绞痛：也可出现心绞痛、胸闷等症状，持续时间不超过15分钟，但稳定性心绞痛患者症状多于体力活动时出现，休息后可自行缓解，冠脉造影检查可见冠状动脉固定狭窄。

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