冠状动脉痉挛的治疗方法_冠状动脉痉挛怎么办可以治好吗_冠状动脉痉挛用药

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冠状动脉痉挛的治疗

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冠状动脉痉挛的治疗以减少症状发作的频率、避免冠状动脉痉挛诱发的急性心血管事件为目的，急性期还需迅速缓解持续性冠状动脉痉挛状态，处理危及生命的并发症。目前，本病以药物治疗为主，治疗药物包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物及钾通道开放剂等，若出现低血压持续不缓解、重要供血器官严重缺血等情况时，应选择机械辅助循环装置或起搏器植入治疗。

急性期治疗

治疗原则为迅速缓解持续性冠状动脉痉挛状态，处理危及生命的并发症。治疗方法包括药物治疗及机械辅助循环装置或起搏器植入治疗。

机械辅助循环装置或起搏器植入若出现低血压持续不缓解、重要供血器官严重缺血时，可行主动脉内球囊反搏术升高血压，并直接冠状动脉内注射硝酸甘油，扩张痉挛的冠状动脉。若出现致死性的心律失常，包括室颤、无脉性室性心动过速等，可行电除颤，并在患者恢复窦性心律后，经专科医师充分评估后，行埋藏式心脏复律除颤仪植入术。主动脉内球囊反搏术是指通过股动脉将球囊导管送至降主动脉内，同时，球囊与体外的气源及反搏控制系统相连，反搏控制系统接受患者的心电信号后，使球囊与心脏搏动反向运动，从而起到升高血压的作用。埋藏式心脏复律除颤仪植入术是指通过股静脉将心脏复律除颤仪送至心脏，该仪器在识别恶性的室性心律失常后，可迅速放电除颤，使患者恢复窦性心律，从而起到避免心源性猝死的作用。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

硝酸甘油用于扩张痉挛的冠状动脉。首选舌下含服给药，效果欠佳时可选静脉滴注或直接冠状动脉内注射给药。使用时可能出现头痛、低血压、面色潮红等不良反应。

钙通道阻滞剂用于降低冠状动脉平滑肌细胞内钙离子浓度、舒张冠状动脉，适用于硝酸甘油无效或耐药患者。常见药物包括地尔硫卓、硝苯地平、贝尼地平等，首选口服给药，效果欠佳时可选静脉用药或直接冠状动脉内注射给药。使用时可能出现心率过缓、低血压、足踝部水肿、头疼等不良反应。

抗血小板药物用于抑制血小板聚集，防治动脉血栓形成。常见药物包括阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛，经口服给药。使用时可能出现皮肤黏膜、消化道、呼吸道甚至颅内出血，以及哮喘发作、呼吸困难等不良反应。

镇痛镇静药物用于抑制患者的紧张情绪，减少心肌耗氧量，缓解胸痛症状。常见药物包括地西泮、咪哒唑仑等，经肌肉注射或静脉给药。使用时可能出现呼吸抑制、低血压、嗜睡等不良反应。

其他非急性期用药除硝酸酯类、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等急性期的药物外，还包括以下几种非急性期用药。

他汀类药物用于降低胆固醇、改善血管内皮功能。常见药物包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀、普伐他汀钠等，经口服给药。使用时可能出现肝肾功能损伤、横纹肌溶解等不良反应。

钾通道开放剂用于使血管平滑肌细胞超极化，抑制冠状动脉痉挛。常见药物为尼可地尔，经口服给药。使用时可能出现肝功能损伤、血小板减少及头痛等不良反应。

β受体阻滞剂用于降低心肌收缩力及心率，减少心肌细胞耗氧，若CCB和硝酸酯类疗效不佳时可以慎重联合使用高选择性β受体阻滞剂。对于冠状动脉无显著狭窄的CASS患者禁忌单独使用。常见药物包括美托洛尔及比索洛尔，经口服或静脉给药。使用时可能出现乏力、房室传导阻滞、支气管哮喘发作等不良反应。

阿司匹林冠状动脉痉挛患者均应接受抗血小板治疗，长期服阿司匹林100mg/d，以防发生急性冠状动脉事件。临床表现急性冠状动脉综合征时应使用双联抗血小板治疗。在某些患者中阿司匹林可加重冠脉痉挛，临床使用需慎重。

手术治疗

除球囊反搏术、埋藏式心脏复律除颤仪植入术等急性期的手术外，还有非急性期手术治疗方式。经皮冠状动脉介入治疗是指通过股动脉或桡动脉将导管送至冠状动脉口，然后注入碘造影剂以找出痉挛或固定狭窄的冠状动脉，最后经注射硝酸甘油或植入支架解除冠状动脉狭窄。适用于冠状动脉显著狭窄合并冠状动脉痉挛者。

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