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鼻骨骨折 (鼻骨骨折,鼻子骨折)

鼻骨骨折的治疗

  鼻骨骨折的治疗概要:

  鼻骨骨折可给予止血可不做其他处理。肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。由于未及时整复后遗畸形者,需行成形术矫正。成人常在局麻下行鼻骨复位术,儿童应用全麻。合并鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位钳整复。开放性鼻骨骨折,应争取一期清创缝合及鼻骨复位。有脑脊液鼻漏时,同时全身给予大量抗生素。


  鼻骨骨折的详细治疗:

  治疗

  1.单纯鼻骨线性骨折,无明显错位,外鼻无畸形、无鼻通气障碍者,鼻腔给予止血可不做其他处理。

  2.有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。一般骨折应在2~3小时内行鼻骨复位。

  3.骨折后数小时局部肿胀会妨碍对骨折的观察,如外鼻肿胀明显,应在肿胀消退后进行复位。受伤后及时局部冷敷,可减轻局部肿胀。如肿胀明显受伤后次日给予局部热敷或理疗促进水肿消退。但不能超过l4天,否则将发生畸形愈合。当受伤超过两周者,因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者,需行成形术矫正。

  4.成人常在局麻下行鼻骨复位术,儿童应用全麻。用浸有1%丁卡因加少许1:1000肾上腺素的棉花片置入鼻黏膜表面,麻醉5~10分钟取出,即可进行手术。小儿需用全麻。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花。先于鼻外侧试测骨折的部位距离后,将剥离器插入鼻内,置于移位的鼻骨后面,用力向前上方将骨折抬起,此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折,可将复位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同时,另一手拇指,或拇、食二指于鼻外挟持,将对侧移位突起的鼻骨向内推压,两手相互的配合复位。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处,向前上抬起复位。操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线,以免损伤筛板引起颅内感染。复位后,鼻腔内填压凡士林纱条,利于固定及止血,纱条于24~48小时内取出。2周内不可用力擦压鼻部,并嘱病人勿用力擤鼻。

  5.合并鼻中隔骨折或脱位时,宜用鼻骨复位钳整复,整复后鼻腔应填压凡士林纱条24~48小时。如鼻中隔黏膜撕裂、骨折断端外露时,剪去外露的断端,缝合创伤黏膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块,放入引流条、凡士林纱条填压,以防血肿复发、感染和软骨坏死。并全身应用抗生素类药物,防止感染形成脓肿。

  6.开放性鼻骨骨折,应争取一期清创缝合及鼻骨复位。在局部麻醉或全身麻醉下,首先止血,然后清创。因面部血供丰富,抗感染力较强,要尽可能保留软组织及骨组织,完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线尽可能缝合鼻腔黏膜,鼻内填压凡士林纱条或碘仿纱条后,将骨折对位,缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时,可游离周围皮肤,做减张缝合。如鼻翼缺损,采用耳郭复合组织移植修补术,或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣成形术或“Z”;字成形术。

  7.如合并鼻窦骨折,则按鼻窦骨折处理原则处理,如有颅底骨折,应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时,一般不宜填压纱条,仅在前鼻孔放一无菌棉球,同时全身给予大量抗生素,以防发生颅内感染。

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