耳鸣治疗
耳鸣的治疗

  1.治疗概要:耳鸣病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。感音神经性聋常用药物进行治疗。首先确定患者的最小掩蔽级,可作小掩蔽级治疗。用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗。耳鸣习服治疗。对部分严重的患者可以使用手术来治疗。

  2.治疗

  2.1.病因治疗:病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言,如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣可能还会存在。

  2.2.药物治疗:感音神经性聋常用药物进行治疗。

  2.2.1.氢化麦角碱(dihydroergotoxin):又称海特琴或喜得镇(hydergin),能改善或增加内耳血流,使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法:氢化麦角碱2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2~8周,无明显副作用。

  2.2.2.利多卡因:能改善内耳的微循环,使症状缓解或消失。用法:1~3mg/kg稀释于25%葡萄糖20~40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。

  2.2.3.乙酰胆碱:除具有扩张末梢血管外,尚有抑制内耳毛细胞的作用,从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞,毛细胞能分辨最细微的声波频率差异,因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动,故可用于治疗耳鸣。剂量为1~2ml,皮下注射,1次/d。

  2.2.4.Methycoba1:为维生素B12的一种新制剂,含有甲基-B12,与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。

  2.2.5.胞二磷胆碱(cytidine diphosphate choline,CDP-胆碱):是一种神经营养剂,对耳鸣眩晕效果较好。Makisima等报道,用CDP-胆碱治疗41例神经性耳聋伴耳鸣眩晕者,剂量为CDP-胆碱300mg加入25%葡萄糖20ml,静咏注射,1次/d,连用12d为1疗程。总有效率67.6%,好转率耳聋占27%,耳鸣占71.7%.眩晕占100%。

  2.2.6.其他:血管扩张剂,如尼莫地平30mg/次,3次/d;盐酸倍他司汀4-8mg/次,3次/d;桂利嗪25mg/次,3次/d。镇静剂,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,3次/d;地西泮2.5~5mg/次,3次/d。

  2.2.7.抗惊厥药物常用药物是卡马西平(carbamazepine),对中枢神经和周围神经均有阻滞作用,可降低中枢神经系统兴奋性而治疗耳鸣。用法:初量100mg,2次/d,逐周增加剂量,每次增加200mg/d,一般不超过800~1000mg/d,有效率达80%~90%。治疗过程中可出现轻微头晕、恶心、呕吐、上腹部不适、手麻、白细胞减少、嗜睡等副作用。注意观察血象及肝功能。青光眼、心血管疾病、肝胆疾病患者慎用。

  2.3.掩蔽治疗:首先确定患者的最小掩蔽级,有效掩蔽声的感觉级越低,患者就越容易接受此疗法。

  2.4.生物反馈疗法:生物反馈疗法对一些顽固而又令人困扰的耳鸣病人,用多种松弛训练法辅以生物反馈治疗,有一定疗效。方法系教病人以多种措施,同时采用多种生理测定仪记录并指示病人的情况,包括直流电反应肌电活动及皮肤温度等,这些测定记录的变化反馈给病人和技术员,由受过训练的技术员指导并帮助病人逐步提高自行松弛的能力,来促使皮肤电阻降低、肌张力降低及皮肤温度升高,经过一段时间的训练,绝大多数病人即可根据这些记录自行调节其自主神经系统与骨骼肌张力。用这种方法训练后的病人约有1/3自觉耳鸣明显下降;另有1/3病人则叙述耳鸣在响度方面虽然改变不太大,但至少已不太令人烦恼;余1/3患者主觉耳鸣没有什么变化,但几乎没有例外地认为训练课程对全身情况有益。

  2.5.心理治疗:在心情轻松愉快的状态下,大约1/3患者自觉耳鸣减轻,而在心情抑郁时,有半数的患者感到耳鸣加重。因此,足够的心理治疗和咨询对耳鸣患者,特别是伴有精神心理因素的患者尤为必要。

  2.6.耳鸣习服治疗:又称为耳鸣再训练疗法,是基于耳鸣神经生理心理学新理念所设计的一种耳鸣治疗方式。目的是使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯,从而减轻患者的自觉症状和对生活、工作的影响。

  2.7.手术治疗:由于手术本身可以造成耳鸣,因此手术治疗的效果尚不十分满意。对部分严重的患者可以试用,如鼓室神经丛切除、耳蜗前庭神经切断术、蜗神经切断术等各种神经切断术、第Ⅷ对脑神经的微血管减压术等。

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名词解释
动静脉瘘

动静脉瘘(reanl arteriovenous fistula)有先天性和继发性两类。常位于收集系统附近,故约75%患者可出现肉眼血尿。获得性动静脉瘘一般几个月后会自然消失,而先天性瘘则不会,有时会导致渐进性心血管系统的受损。很少在30甚至40岁之前被发现。女性患者是男性的3倍,右侧较左侧稍多见。

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中耳

中耳为含气的不规则小腔隙,主要位于颞骨岩部内,包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突及乳突小房,各部均内衬粘膜并相互延续,故病变可相互蔓延。

食用碱呈固体状态,圆形,色洁白,易溶于水。食碱并不是一种常用调味品,它只是一种食品疏松剂和肉类嫩化剂,能使干货原料迅速涨发,软化纤维,去除发面团的酸味,适当使用可为食品带来极佳的色、香、味、形,以增进人们的食欲。食碱大量应用于食品加工上如面条、面包、馒头等。一般常说的“碱”有两种,一种是苏打(NaH

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动脉是由心室发出的血管,是将从心脏流出的血液运送到身体各部位的血管。动脉在行径中不断分支,愈分愈细,小动脉最后移行为毛细血管。动脉多分布在身体较深处,但在颈部可以摸到颈动脉的搏动,在腕部可以摸到桡动脉的搏动。 动脉管壁较厚,平滑肌较发达,弹力纤维较多,管腔断面呈圆形,具有舒缩性和一定的弹性,可随心脏

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参考文献
《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
《现代神经外科手册》 周良辅主编
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