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颌面间隙感染的诊断

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颌面间隙感染怎么诊断？

发病前一般都有过牙疼或者罹患感冒、扁桃体炎、淋巴结炎等。位置比较表浅的间隙感染，如眶下间隙、咬肌间隙、颏下间隙等间隙的感染，医生可借助于肉眼观察是否有肿胀以及肿胀的范围，皮肤的颜色，手触摸、按压了解病变区域的质地、皮肤温度以及是否有脓肿形成等；通过检查口腔的牙齿及牙周情况，确定引起感染的牙齿，基本可以确定是否有间隙感染以及哪些间隙有感染。位置比较深的间隙，如咽旁间隙、翼下颌间隙、颞下颌间隙等处的感染在面部及颈部可无明显的肿胀，但一般会有明显的功能障碍，比如不能长大嘴巴或者张嘴、吞咽时明显的疼痛感。有时候医生会借助于B超、CT、核磁共振等检查，断定是否有间隙感染以及是否有脓液形成。

颌面间隙感染，需要做哪些检查？

一般需要做的检查有：

曲面断层片或者 CBCT（牙科专用 CT）：主要确定引起感染的牙齿，当并发颌骨骨髓炎时，可确定骨髓炎波及的范围。

B 超：主要用来确定有无脓液形成、脓腔的范围、脓腔与重要结构如血管的位置关系等，为手术切开位置提供更准确的依据，也可在 B 超引导下施行穿刺检查，确定是否有脓液形成。

CT：位置比较深的间隙感染可借助于 CT 来判断感染的范围，是否有脓液以及其位置，确定脓腔与重要结构如血管的位置关系等。当感染扩散到达纵膈的时候，常借助于 CT 了解感染波及的范围以及纵膈是否形成了脓液。

颌面间隙感染容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

面部的疖痈：一般情况颌面部的疖痈在刚开始表现为面部皮肤上的小红点，小红点中央逐渐形成小黄点（脓液已经形成），如果自己挤压、揉搓等可能导致感染扩散，但总体上来讲，疖痈范围比较小，肿胀区域有一个或多个小红点，脓液形成之后小红点处皮肤破裂，有脓液自然流出，而颌面间隙感染皮肤不会自然破溃破口（如果脓肿形成后长时间没有受伤切开，也会自行自皮肤破溃流脓，但不多见），也不会有脓液自然流出。由疖痈之特征性比较强的小红点和小黄点可以区别疖痈和间隙感染。

面部的皮脂腺囊肿并发的感染：皮脂腺囊肿在感染前用手触摸皮肤的时候能感觉到皮肤里面的硬疙瘩，一般有黄豆大小，可能因为反复挤压、揉搓小疙瘩或者熬夜、劳累等因素而诱发感染。皮肤上的疙瘩由小变大，最后可能破裂，感染形成脓液，但 B 超或 CT 检查可以发现脓液界限比较清楚，就跟灌汤包或者汤圆一样，「脓液」周围有一层「皮」（囊壁）。通过 B 超或 CT 一般都能区分是皮脂腺囊肿并发的感染还是间隙感染。

位置比较深的如咽旁间隙、颞下间隙等处的肿瘤并发的感染：当咽旁间隙、颞下颌间隙等处长有肿瘤，尤其是恶性肿瘤，或者并发感染的时候，也会出现类似于间隙感染的一些症状，如吞咽疼痛或者不能吞咽，张不大口或者不能张口；此时往往需要通过 CT、核磁共振等检查或者穿刺（如果 CT、核磁等检查后怀疑恶性肿瘤时，往往不会施行穿刺检查，以免刺激肿瘤而加快肿瘤的扩散）等检查加以区分。

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