猴咬伤的治疗方法_猴咬伤怎么办可以治好吗_猴咬伤用药

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猴咬伤的治疗

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其流程主要包括：伤情评估；伤口处理；预防伤口非特异性感染；预防破伤风；预防狂犬病；预防猴B病毒感染。

急性期治疗

伤情评估：应首先检查伤口有无活动性出血，存在活动性出血的伤口首选压迫止血，对于存在低血容量性休克患者，应首先纠正休克，维持患者生命征平稳。应详细询问病史、检查伤口情况，条件允许时应尝试联系猴管理者，尽可能明确造成咬伤的猴种类、年龄、健康情况等。

伤口处理：

伤口冲洗：皮肤伤口应使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15分钟，对于污染严重和就诊延迟（超过6小时）的病例，冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物，最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留；眼睛和粘膜伤口应用清水或生理盐水冲洗约15分钟。

伤口消毒：彻底冲洗后用含碘制剂消毒伤口内部。

清创术：所有严重的猴咬伤伤口均需进行清创术，术中应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织损伤，并避免异物残留于伤口内，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖，最后再用生理盐水冲洗伤口并彻底止血。

伤口闭合：伤口是否进行Ⅰ期缝合需要综合考虑多方面因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、病例的基础健康状况以及医务人员的临床经验等。对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合，包括就诊延迟（超过6小时）、不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤、累及手足部位的伤口、伴有广泛软组织缺损的伤口、合并糖尿病、免疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。此类伤口应充分冲洗、清创、开放引流，可用透气性敷料覆盖创面，伤口内可放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出，3~5天后根据伤口情况决定是否延期缝合。6小时以内的头面部伤口，由于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，应当更积极进行Ⅰ期缝合。

预防伤口非特异性感染：预防伤口感染的关键在于尽早正确进行彻底的伤口冲洗、清创及伤口覆盖或闭合。对于非常表浅的猴咬伤伤口，不需预防性应用抗生素。对于存在感染高危因素的患者，推荐预防性使用抗菌素，包括咬伤手部或生殖区域、难以清创的深部伤口、伴有深静脉和/或淋巴受损的伤口、伤口毗邻骨或关节（包括人工关节）、糖尿病和免疫功能障碍的患者（如艾滋病、肝炎、脾切除后、癌症、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的患者等）、伴有挤压伤的伤口。在得到药敏结果前建议使用广谱抗生素3~5天，应覆盖包括链球菌、葡萄球菌和艾肯菌，得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。

预防破伤风：猴咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风几率较高，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行规范的伤口处理以及接种疫苗等破伤风预防措施。

预防狂犬病猴：虽非狂犬病储存宿主，但可能感染发病，尤其是野生猴咬伤，具有一定传播狂犬病的风险，应根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》、《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》进行规范的伤口处理以及接种疫苗等狂犬病预防措施。

预防猴B病毒感染：预防猴B病毒感染的关键是尽早开始规范的伤口处理，尤其是受伤现场及时的、充分的伤口冲洗和消毒。接诊医师应根据暴露类型和风险程度决定是否应用抗病毒药物进行暴露后预防。伐昔洛韦是猴B病毒暴露后预防的首选药物，阿昔洛韦是妊娠女性B病毒暴露后预防的首选药物，并且也可作为非妊娠者中伐昔洛韦的替代药物。

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