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后交叉韧带损伤的诊断

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患者在交通事故中或运动时膝关节受到了严重创伤，伴有或不伴有膝关节不稳定、疼痛、肿胀和无法活动等表现，应及时就诊以明确是否发生了后交叉韧带损伤。若患者此前膝盖部受伤但无明显感觉，之后出现膝盖不稳疼痛等症状，也应及时就诊。

就诊科室

运动医学科、骨科

诊断流程

首先，医生会详细询问患者的病史，包括受伤时的具体情况（机制）、受伤后的症状以及是否有其他部位受伤等。其次，医生会详细检查患者的膝关节，观察受伤的膝关节是否有肿胀、畸形、压痛和积血等情况。如果患者身体条件允许，医生还会检查患者膝关节的活动范围，来初步判断患者受伤的严重程度。然后，在询问病史和进行体格检查之后，医生可能会建议患者接受膝关节X线检查、磁共振成像（MRI）扫描和关节镜等检查来明确诊断并制定治疗方案。

相关检查

体格检查：医生会详细视诊和触诊患者的膝盖，观察受伤的膝盖是否有肿胀、畸形、压痛和积血积液等情况，同时医生还会进行以下试验来检查患者韧带的受损情况，但下述检查方法需专科医生进行，非专科医生检查可能会加重韧带损伤。

后抽屉试验：对于急性损伤且肿胀疼痛较为明显的患者，可能需要在麻醉的条件下进行此项检查。患者平卧，屈髋45°，膝关节屈曲90°。检查者坐于患者足部用于固定患肢，嘱患者放松肌肉，双手握住胫骨上端向后推，根据胫骨相对于股骨迁移的程度与健侧相比较，如果胫骨上标志点后移的幅度增加，则提示存在后交叉韧带损伤可能。

胫骨后坠试验：患者取仰卧位，医生会托起患者的双踝，让双侧髋关节和膝关节弯曲90度，通过对比观察双侧小腿在自身重力作用下胫骨结节后坠的情况，判断后交叉韧带是否损伤。

反lachman试验：患者平卧，屈膝20~30度，嘱患者放松，一手握住患者的小腿上段，另一手固定患者的大腿下段，然后将小腿向后推，并与对侧膝关节进行对比。如果受检查的膝关节向后移动的幅度明显增加，则提示存在后交叉韧带损伤的可能。

影像学检查：

关节X线：检查X线检查无法观察到有无后交叉韧带损伤，但有助于判断是否存在骨折。

关节磁共振成像（MRI）：MRI可以清楚地显示后交叉韧带损伤，并可以判断其他韧带及关节内结构是否受伤。

关节镜检查：关节镜检查对诊断后交叉韧带损伤十分重要，医生会将一个微型摄像头通过一个小切口插入膝关节中，然后在体外大屏幕上观察膝关节内部结构的受损情况。

鉴别诊断

本病与膝关节前交叉韧带损伤、胫骨平台骨折和膝关节脱位等疾病有相似之处，医生将通过多个方面进行鉴别诊断：

膝关节前交叉韧带损伤：多见于运动员，受伤后膝关节剧痛，不能伸直，并可能出现肿胀，有时会出现关节内积血，根据体格检查、MRI扫描和关节镜检查，一般不难鉴别。

胫骨平台骨折：患者发生胫骨平台骨折后，会出现膝部疼痛、肿胀、下肢无力和膝关节活动受限等症状，X线检查、CT和MRI扫描可予以鉴别。

膝关节脱位：膝关节脱位也好发于交通事故和高处坠落等意外伤，常表现为膝关节剧烈疼痛和不稳定，并可见到关节严重肿胀和明显变形，根据X线、MRI等检查可予以鉴别。

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