寰枢椎不对称患者预后与合并的寰枕交接区畸形类型、神经功能损伤症状的轻重、年龄、基础情况等密切相关。一般而言,神经功能损伤轻的患者预后较神经功能损伤重的患者;青壮年、一般情况良好患者预后较老年人、基础疾病较多患者预后好。一旦确诊寰枢椎不对称,需至正规医院诊治,拖延或忽视病情可能会导致病情加重和错过较佳治疗时机。
后遗症
神经功能损伤/缺失:神经细胞为非再生细胞,其损伤分为以下几个过程:水肿、可逆性损伤、非可逆性损伤、凋亡。寰枢椎不对称可对神经组织造成压迫,进而由于缺血等原因导致神经组织损伤。
治疗的目的:为尽早复位颅颈交界区骨性结构畸形,解除脊髓压迫。因而,治疗前症状较重的患者,治疗后可遗留四肢麻木无力、大小便失禁等神经功能损伤症状。
颈部运动受限:为维持颅颈交界区的稳定性,常需行枕颈内固定融合术术,会导致患者术后颈部低头、抬头或颈部旋转受限。
手术疤痕:术后刀口处可遗留手术疤痕。
康复
患者术后积极的主动和被动康复锻炼、针灸等对神经功能康复具有积极意义。此外,我们还需关心患者的心理康复,保持良好的身心具有重要意义。因此,我们建议如果条件允许,术后患者尽可能行专业的康复治疗以促进患者神经功能康复。
并发症
椎动脉供血障碍:寰枢椎不对称患者可合并复杂的寰枕交界区畸形,因而椎动脉的走行亦常常出现复杂变异。此外,术中我们常需牵开椎动脉以暴露寰枢椎关节后缘,这进一步增加了术中椎动脉损伤的发生率。术中损伤椎动脉,特别是优势椎动脉,术后可导致患者出现后循环缺血,可出现为头晕、行走不稳等小脑梗塞症状。
脑脊液漏:患者术中出现脑脊液漏常会增加颅内感染等的风险。当前路手术术中发生脑脊液漏时,则更为复杂棘手。此外,寰枢椎不对称患者还还可因术中后组颅神经损伤,而出现吞咽困难、声音嘶哑等并发症。
复发:寰枢椎不对称患者,术后可因内固定失败、植骨融合不良等原因而导致颅底凹陷复发,因此,患者术后需规律复诊,我们提倡于术后3个月、6个月、1年需复诊,若患者恢复良好,则每年复诊一次。对于继发性颅底凹陷患者,术后需积极治疗原发病的同时,积极复诊,其复诊时间需根据其实际情况制定。
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