寰枢椎不稳检查报告单-寰枢椎不稳检查什么项目-寰枢椎不稳检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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寰枢椎不稳的诊断

预约挂号

当患者出现脊髓神经根、椎动脉等受压损伤等症状，或在撞击等诱因下出现颈部活动异常或四肢疼痛、麻木，应及时就诊。此外，若患者存在可致寰枢椎不稳的原发性疾病，或家族中有先天性寰枢椎不稳患者，建议定期至医院就诊。

就诊科室

寰枢椎不稳是发生在颅颈交界区的畸形，这一区域分布着密集的神经结构和血管结构，在治疗过程中，需要应用精密的显微神经外科技术，最佳的治疗科室是神经外科。

诊断流程

就诊前患者应携带既往相关检查，并按时间先后顺序，整理病情变化，包括出现的症状，症状的程度，及生活质量等；就诊时医生会进行详细的问诊及查体，问诊的内容包括：主要临床症状，包括症状的性质，如是否存在四肢麻木、疼痛、头晕、实物模糊等；症状的程度，患者能否忍受症状，症状是否影响生活和睡眠等；症状的类型，如疼痛是什么类型的疼痛，为持续性还是间歇性；是否存在诱发因素，如颈部是否受到撞击或着凉；伴随症状，是否存在心慌、胸闷、性功能障碍等；既往有无至其他医院就诊，有无行特殊治疗或检查；大小便情况、睡眠情况及体重变化情况；既往病史，特别有无曾患导致颅底凹陷的原发性疾病；家族史，家族中有无患者出现过类似情况。查体的内容包括：一般体征，包括血压、心率、呼吸、脉搏等；心肺腹查体；专科查体，包括神经系统查体及脊柱查体。根据患者临床症状及查体，明确是否需住院治疗或进一步行相关检查。根据患者检查结果，明确治疗方案。

相关检查

影像学辅助检查X线颈椎张口位片：颈椎张口位可明确寰枢椎的位置关系，当寰枢椎存在旋转移位和水平移位时，通过颈椎张口位常可明确；此外，颈椎张口位还可观察寰枢椎及齿突是否存在骨折，齿状突是否存在偏离等。

颈椎侧位片：颈椎侧位片主要观察寰齿前间隙（atlas-dens interval，ADI）和寰枢椎管储备间隙（space available for the cord，SAC）；通过寰齿前间隙，我们可以明确是否存在寰枢椎，而通过寰枢椎管储备间隙，我们则可明确神经组织是否受压迫。此外，我们还可以通过侧位片测量齿突后倾角、寰椎后弓与枢椎棘突间距及观察是否存在寰枢椎骨折、寰枢椎的前后关系等。

颈椎动力位片：颈椎动力位片可观察寰枢椎在过伸过屈运动过程中的位置变化，动力位时ADI及SAC超过正常值，也预示着寰枢椎不稳定及脊髓受压。此外，还可以通过颈椎动力位片测量颈椎不稳定指数（instability index，Ⅱ），当颈椎不稳定指数超过40%，常提示需要行手术治疗。

中立位+动力位CT检查：若患者行薄层CT扫描，并进行三维重建，可清楚地显示寰枢椎的骨性结构，因而进一步可诊断有无寰枢椎脱位、有无骨折、有无寰枕或寰枢椎异常融合等。CTA检查可分析椎动脉走行，有无变异，并根据椎动脉的走行选择合适的置钉位置等。

磁共振成像（MRI）：检查脊髓、肌肉、韧带等软组织和神经组织情况可以很好地通过MRI反应出来。因此，患者术前MRI检查可以有效观察患者脊髓位置、压迫和损伤情况、形态等，我们还可以通过MRI判断脊髓受压的主要病理解剖因素。术后复查MRI可明确脊髓受压或损伤的缓解情况。有条件的单位可以行动力位MRI检查，以明确在中立位及前屈和后伸位脊髓受压情况等。

鉴别诊断

颈椎病颈椎病为颈椎退变引起颈椎管内的神经结构受到压迫而引起患者出现相应的神经功能障碍，常见神经根型。老年患者居多，较少出现短颈、后组颅神经症状。颈椎CT、磁共振成像（MRI）可鉴别。

颈椎管肿瘤：颈椎管肿瘤常见髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤和硬膜外肿瘤，肿瘤类型常见神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等。良性肿瘤居多，肿瘤膨胀性生长，可以产生脊髓和神经根压迫症状。MRI可以显示肿瘤的部位和性质。因此，当临床上不能排除颈部肿瘤时，可予患者颈部MRI扫描以相互鉴别。

脊柱肿瘤：颈椎椎体肿瘤可以分为原发肿瘤或转移瘤。颈椎原发肿瘤常见脊索瘤、骨软骨瘤等；转移瘤常见肺癌、肾癌转移。颈椎X光片可见骨性结构破坏、颈椎CT、MRI可以判断肿瘤的位置和种类，部分患者需要进行穿刺活检，明确肿瘤性质。

后纵韧带骨化症：后纵韧带骨化症且压迫脊髓等神经组织时，患者可出现行走踩棉花感、四肢麻木、神经根性疼痛等不适。颈椎CT检查可将其与寰枢椎脱位相鉴别，后纵韧带骨化症患者CT检查可见后纵韧带明显骨化，呈高密度影，而寰枕交接区无异常。MRI检查可进一步明确脊髓受压程度、脑脊液循环情况等。此外，寰枢椎不稳还需与Chiari畸形、颈椎感染等疾病相互鉴别。

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