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黄疸型肝炎的诊断

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当出下列情况时，可能意味着肝功能明显受损，应及时就医：黄疸：皮肤、黏膜、巩膜黄染；乏力、食欲减退、厌油腻；频繁恶心、呕吐。

就诊科室

一般可就诊于消化内科。如经检查后明确肝炎病因为感染，也可就诊于感染科。

相关检查

查体：就诊时，医生会进行全面的体格检查，重点包括生命体征、皮肤色泽、巩膜颜色、腹部查体等。

实验室检查：

血常规：白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板水平均可发生变化，不同病因的黄疸型肝炎不同。尿常规尿胆红素、尿胆原有助于鉴别黄疸的类型。

肝肾功能：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBil）可升高；部分患者还可见碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、乳酸脱氢酶（LDH）、胆碱酯酶、血清白蛋白（Alb）、胆汁酸、血糖等异常。血脂部分患者可见血浆胆固醇异常。

凝血功能：很多凝血因子在肝脏合成，当肝功能严重受损时，凝血功能异常会出现异常，如凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）。

免疫球蛋白G（IgG）：可协助肝脏疾病的诊断。血氨重型肝炎、肝衰竭时可出现血氨升高。病原学检查主要包括甲、乙、丙、戊型肝炎病毒核酸及血清学检测，巨细胞病毒与EB病毒IgM及核酸检测。

甲胎蛋白（AFP）：血清AFP为诊断肝细胞癌的重要指标。应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）的消长关系。

自身抗体筛查：包括抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体及肝肾微粒体抗体等。

影像学检查：

腹部超声：无创、价廉，为最常用的肝脏影像学检查方法，可观察肝脏大小、外形、实质回声，测定肝脏血管情况，判断有无肝硬化、门静脉高压，并能有效发现肝占位病变。其局限性是图像质量和检查结果易受设备性能、胃肠道气体、操作者技术水平等影响。

腹部CT：主要用于观察肝脏形态、了解有无肝硬化、发现占位性病变并鉴别其性质。

磁共振成像：无放射性辐射、组织分辨率高，也是非常有效的肝脏影像学检查。

内镜超声：对于高度怀疑肝外胆道梗阻的患者，内镜超声（EUS）可作为初步筛查方法。如果超声结果为阴性，仍需进行后续的经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查。

病理检查：肝组织病理检查：对于明确诊断，明确肝脏活动度、纤维化程度均有重要作用。

鉴别诊断

溶血性黄疸大量破坏的红细胞释放出血红蛋白在血液中转化为胆红素，超过人体转化处理能力，从而引起的黄疸。患者皮肤呈柠檬色，不伴有皮肤瘙痒，可伴有结膜苍白，急性溶血还可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，尿呈酱油色或茶色等表现。血常规、尿常规、肝功能检查可鉴别。肝外梗阻性黄疸如胆石症、胆道蛔虫病、胆管炎、手术导致胆管狭窄，或胆管因壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移而受压等。该病所致胆红素升高主要因胆红素排除障碍，而非肝脏损伤。超声、CT等影像学检查可鉴别。

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