黄体功能不全的治疗方法_黄体功能不全怎么办可以治好吗_黄体功能不全用药

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黄体功能不全的治疗

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该病的治疗原则是控制异常子宫出血，调节月经，促进排卵和补充黄体。由于缺乏对该病的准确诊断方法，对怀疑黄体功能不全者，多采用的是经验性治疗，如补充孕激素和促进卵泡发育等。

一般治疗

止血治疗：偶尔出现排卵期少量出血一般不需要治疗，出血可自行停止。经常发生排卵期出血的患者，可根据病情进行止血治疗。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

补充孕激素：一般选用天然黄体酮制剂，它是最常用的黄体支持药物。B超监测排卵后或BBT升高第2天补充孕激素，一般需要用药12~14天，妊娠后酌情使用8~12周。

肌肉注射黄体酮：根据不同的促排卵方案选择用药。排卵后隔天肌内注射黄体酮，共12~14天。在体外受精-胚胎移植使用GnRH激动剂和拮抗剂预测超促排卵周期，需要加大黄体酮剂量，每天肌内注射黄体酮，连用14天。

优点：疗效确切，价格低廉，属人类辅助生殖技术（ART）黄体支持传统用药。

缺点：不良反应多，易出现过敏，每日注射不方便，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬结，偶有发生局部无菌脓肿和损伤坐骨神经等。

阴道栓剂：经阴道途径给药是目前唯一可替代肌肉注射黄体酮的制剂。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

推荐剂量：黄体酮缓释凝胶，1天1次；微粒化黄体酮胶囊，分3或4次给予。与肌肉注射黄体酮比较，疗效相同，使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为ART黄体支持的首选治疗方式。

口服黄体酮包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在肝脏首过效应。

微粒化黄体酮胶囊：微粒化黄体酮胶囊口服后，由于肝脏首过效应，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度低，而且不稳定。由于其生物利用度低，需要较大剂量，副作用大，经肝脏代谢分解后产生的代谢产物多，因此，口服微粒化黄体酮胶囊在 IVF 中不推荐作为常规的黄体支持药物。

地屈孕酮：地屈孕酮并非真正的天然孕激素，它属逆转黄体酮，不良反应小，口服易吸收，肝脏负荷小，主要代谢产物经尿排出。口服地屈孕酮后不改变原血清孕酮水平，与阴道黄体酮相比更方便，耐受性更好；与口服微粒化黄体酮相比，低剂量生效，生物利用度高，代谢产物仍具孕激素活性，副作用小，患者依从性好等，但目前尚缺乏地屈孕酮在 ART 黄体支持中单独应用有效性的循证医学证据。

促卵泡发育药物：针对发生原因，调整性腺轴功能，促进卵泡发育和排卵，有利于正常黄体形成。

氯米芬：适用于黄体功能不全卵泡期过长者。月经第5天开始，每天口服，共5天，应用3~4个周期，观察恢复情况。

来曲唑：月经第5天开始，每天口服，共5天，应用3~4个周期，观察恢复情况。

绒毛膜促性腺激素（HCG）：具有诱发卵子成熟、引起黄素化和支持黄体的功能。雌激素女性体内的雌激素大部分由卵巢分泌，主要有雌二醇（E2）、雌三醇（E3）及少量雌酮（E1），其中，E2最为重要，活性最强。目前，国内可用于生育相关治疗的雌激素类药物，主要有戊酸雌二醇及微粒化E2。

对因治疗

催乳素升高：溴隐亭，每天1次，适用于黄体功能不全合并高泌乳素血症的治疗，可以使泌乳素下降，促进垂体促性腺激素分泌。

雄激素升高：口服避孕药达英-35，其内醋酸环丙孕酮可抑制血清LH和卵巢雄激素，并在靶器官水平阻断雄激素作用。

钾低或甲亢时：分别以甲状腺素或他巴唑纠正甲状腺功能。

中医治疗

该病属于中医“月经先期”范畴，主要由于脾肾亏虚，无力固摄或内热较甚，血热妄行或瘀血内停，新血不安所致。临床应根据患者个体差异辨证论治。

脾气虚：主要表现为月经先期，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，食少纳呆，舌淡，脉细弱无力。治宜健脾益气，固冲调经。

肾气虚：主要表现为月经先期，量少，色淡质稀，伴腰膝酸软，夜尿频，舌黯淡，苔薄白，脉沉无力。治宜补肾调冲。

阳盛血热：月经先期，量多，色鲜红或深红，质黏稠，面红颧赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉滑数有力。治宜清热凉血，固冲调经。

肝瘀血热：月经先期，量或多或少，经行不畅，经色鲜红，烦躁易怒，小腹胀痛，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜疏肝泻火。

阴虚血热证：月经先期，量少，色红，五心烦热，潮热盗汗，心烦失眠，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴清热，凉血固冲。

血瘀：月经先期，色黯，有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌暗红，脉弦或涩。治宜活血化瘀，止血固冲。

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