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基孔肯雅热的诊断

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何时需要怀疑基孔肯雅热？

有流行病学史，也就是生活在基孔肯雅热流行地区，或 12 天内有疫区旅行史，在发病前 12 天内有蚊虫叮咬史；又有典型表现，也就是急性发病，先出现发热，2～5 天后出现皮疹，多个关节剧烈疼痛，就需要怀疑基孔肯雅热。

怀疑基孔肯雅热时，需要做哪些检查？

首先，医生会进行体格检查。32%～95% 的病例中可观察到关节周围水肿或肿胀；9%～41% 的病例可存在周围淋巴结肿大（最常见于颈部）；在部分患者中还可能观察到结膜炎。然后，医生会进行一些辅助检查，协助诊断。包括：在患者症状出现后 1～7 天内，使用实时逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）检测基孔肯雅病毒 RNA，如果结果阳性则可确诊基孔肯雅病毒感染，如果结果阴性，应通过 ELISA 或间接免疫荧光抗体（IFA）行基孔肯雅病毒血清学检测。在患者症状出现后 ≥ 8 天，通过 ELISA 或 IFA 行基孔肯雅病毒血清学检查，阳性结果可确诊基孔肯雅病毒感染。还可以通过检测抗基孔肯雅病毒的抗体，间接证明基孔肯雅病毒的存在。IgM 抗体约在症状出现后 5 天（范围1～12天）即出现，持续数周至 3 个月；IgG 抗体约在症状出现后 2 周开始出现，可持续数年。此外，还应同时进行登革病毒和寨卡病毒感染的检查，以排除相应疾病。病毒培养主要是用于医学研究，而非疾病诊断，分离出病毒后可以鉴定病毒株，对流行病学调查和研究很重要。

基孔肯雅热怎么确诊？

具有流行病学史，出现发热、皮疹、多关节剧烈疼痛的表现；无流行病学史，但具有典型的临床表现。以上这些患者称为疑似患者。疑似患者辅助检查中任一项阳性，比如检查出基孔肯雅病毒 RNA，或是抗基孔肯雅病毒的 IgM 抗体 / IgG 抗体，或是分离出基孔肯雅病毒，就可以确诊。

基孔肯雅热和哪些疾病表现类似？如何区别？

基孔肯雅热急性期要与其他病毒感染进行鉴别。比如：

登革热：因感染登革病毒发病，其与基孔肯雅病毒感染有许多相同的临床表现，地理分布也相同。不过，基孔肯雅病毒感染更有可能导致高热、严重关节痛、关节炎、皮疹和淋巴细胞减少，而登革病毒感染更有可能导致中性粒细胞减少、血小板减少、出血、休克和死亡。通过实验室检查 RT-PCR 或血清学检查可以区分两者。

寨卡病毒感染：与基孔肯雅病毒感染的许多临床表现相同，地理分布也相同。不过，与寨卡病毒感染相比，基孔肯雅热通常发热程度更高且关节痛更剧烈，实验室检查 RT-PCR 或血清学检查可以区分两者。

其他病毒感染：比如风疹病毒、罗斯河病毒、肠道病毒、腺病毒、其他甲病毒和丙型肝炎病毒，也可能导致关节炎，主要通过实验室检查来鉴别诊断。

持续性或复发型基孔肯雅热，需要和慢性关节病变进行鉴别。比如：

血清阴性类风湿关节炎：基孔肯雅病毒性关节炎与血清阴性类风湿关节炎非常相似，血清阴性类风湿关节炎的表现包括炎症性关节炎，累及 3 个或更多关节、持续 6 周以上，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测结果阴性。该疾病需要完善相关检查排除其他疾病以后才能得出诊断。

反应性关节炎：与关节外感染有关的关节炎，表现包括以下至少一项，不对称单个关节炎(通常累及下肢)；骨韧带和肌腱附着部位，即附着点的炎症；整个指 / 趾炎症和炎性背痛。也是需要排除了其他关节炎的可能，同时有关节外感染灶时，方可做出诊断。

系统性红斑狼疮：患者可表现为发热、皮疹和炎性多发性关节炎或关节痛，与持续性基孔肯雅病毒感染患者的症状相似。但本病无病毒病的血清学证据，存在抗核抗体，且常伴有特征性的其他全身性表现或器官系统受累，可以和基孔肯雅病毒性关节炎相鉴别。

丙型肝炎病毒感染：可表现出关节痛或关节炎以及各种皮肤表现，基孔肯雅病毒与丙型肝炎病毒的血清学检查结果有助于区分。

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