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急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中的诊断

急性缺血性卒中溶栓时间窗窄,只在发病后的“黄金4.5小时”,一些设备比较先进的卒中单元可延长到6小时,错过时间窗,患者将丧失溶栓治疗机会。对疑似脑卒中患者,应迅速识别并尽快送到医院,尽快对合适的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗或血管内取栓治疗。早一分钟救治,就能早一分钟减少神经细胞的死亡。

就诊科室

急诊室、神经内科、脑血管病内科。

诊断依据

急性起病;局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上;排除非血管性病因;脑CT/MRI排除脑出血。

相关检查

头部CT或MRI:平扫CT是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法,可鉴别颅内出血和非血管性病变(如脑肿瘤)。常规MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后循环缺血性脑卒中方面明显优于平扫CT。弥散加权成像(DWI)对早期发现小梗死灶较常规MRI更敏感。CT灌注及MR灌注和弥散成像可为选择适合再灌注治疗(如静脉溶栓、血管内取栓及其他血管内介入方法)的患者提供更多信息。对于距最后正常时间6~24h的前循环大动脉闭塞患者,进行包括CT灌注、MRI-DWI或MRI灌注成像在内的多模影像检查,评估患者是否可进行血管内机械取栓治疗。

血管危险因素筛查:询问是否存在高血压、糖尿病等常见的危险因素,是否存在家族遗传史,可进行的化验检查包括血常规、血脂、餐前餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸,其他辅助检查还有经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CTA,必要时可行DSA和高分辨血管壁检查。

鉴别诊断

脑出血:多于活动中或者情绪激动时起病,多有高血压病史,除偏瘫等局灶性神经系统缺损症状外,头痛、恶心、呕吐等症状多见,头颅CT或MRI有助于明确诊断。

蛛网膜下腔出血:各个年龄组均可见,但是多见于青壮年。多动态时起病,头痛剧烈,多伴有恶心、呕吐,局灶性神经功能缺损症状体征很少见,脑脊液检查、头颅CT或MRI有助于明确诊断。

颅内占位性病变:颅内肿瘤或脑脓肿也可急性发作,引起局灶性神经功能缺损,类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身性感染的病史。头部CT及MRI检查有助于明确诊断。

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