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急性乙型病毒性肝炎

急性乙型病毒性肝炎的诊断

成年急性乙型病毒性肝炎多为自限性疾病,多可完全康复。当出现急性乙型病毒性肝炎相关症状时,不及时治疗,严重会诱发肝硬化等疾病,建议及时就医诊断治疗。

就诊科室

感染科、肝病科

诊断依据

根据病史、症状体征和实验室检查可明确诊断。病史半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染,生活中与患病者有过密切接触,尤其是不洁性接触者。

症状急性无黄疸型肝炎:近期出现的无任何原因,且一般持续一周或以上的较明显的身体乏力和消化道症状。

急性黄疸型肝炎:近期出现无任何原因,且一般持续一周或以上的较明显的身体乏力、消化道症状及尿黄。

体征急性无黄疸型肝炎:出现肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。

急性黄疸型肝炎:出现皮肤发黄、巩膜黄染、肝肿大,伴有触痛或叩痛。

肝功能检查急性无黄疸型肝炎:谷丙转氨酶(ALT)明显增高。

急性黄疸型肝炎:ALT增高,血清胆红素(Bil)大于17.1μ mol/L和/或尿胆红素呈阳性,且排除其他疾病引起的黄疸。HBV标记物检测符合急性乙肝的病原学标志。病理组织学特点如鉴别诊断需要,有条件者可作肝活检。

相关检查

血常规:白细胞总数正常或稍低,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。

尿常规:急性黄疸型肝炎患者在黄疸出现前尿胆红素、尿胆原均显示阳性。

肝功能检查:乙型病毒性肝炎时血清酶如谷氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)、血清胆红素、血清蛋白等均出现不同程度的异常。病原学检查血清HBV标志物检测作为HBV的病原学诊断,主要包括HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、HBcAg和抗-HBc的检测。

HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性表示患者目前处于乙型肝炎病毒感染阶段,抗-HBs阳性表示对乙型肝炎病毒已经产生免疫力。

HBeAg与抗-HBe:HBeAg阳性为乙肝病毒复制活跃及传染性强的指标,被检者血清从HBeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示疾病有所缓解,感染性减低。

HBcAg与抗-HBc:HBcAg阳性则表示存在完整的乙肝病毒颗粒,复制活跃。抗-HBc为乙肝病毒感染的标志,抗-HBcIgM阳性表示患者为感染早期,体内有病毒复制。抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG,如果曾感染过乙肝病毒,无论病毒是否被清除,该抗体检测均为阳性。

鉴别诊断

急性乙型病毒性肝炎与肝内胆汁淤积、肝外梗阻性黄疸均会出现明显的黄疸、无力感等相似症状,需作如下鉴别。

肝内胆汁淤积:多表现为轻微黄疸及皮肤损伤瘙痒,严重时可伴有失眠、疲劳无力、恶心、呕吐、食欲减退等,结合肝功能测定和血清胆酸(胆汁酸)测定,显示胆汁酸和肝酶升高即可鉴别。

肝外梗阻性黄疸:多表现为黄疸,且存在时间长,呈进行性加重,并伴有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力、腹痛等,结合肝胆CT检查,肝功能检测,显示胆囊增大,且胆总管曾粗、扩张等,总胆红素升高明显,转氨酶变化不大等即可鉴别。

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