急性左心衰竭检查报告单-急性左心衰竭检查什么项目-急性左心衰竭检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性左心衰竭的诊断

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急性左心衰竭是严重的心血管疾病，不应居家观察，应急诊就医，尽快缓解症状，避免出现严重呼吸困难、心原性休克，威胁生命。

就诊科室

急诊科、心血管内科。

诊断依据

怀疑本病时，医生可能问以下问题，患者可提前准备答案：发生疾病时或发病前在做什么？是否有劳累、运动、输液的情况？什么情况下（如某些体位、某些药物）可缓解病情？既往有无心脏疾病病史、有无上呼吸道感染病史、甲亢及高血压病或其他病病史？近期有无使用特殊药物或停用某些药物，有无过量摄入酒精？亲属有无心脏疾病病史?根据既往基础性心肌病，发作时典型的临床症状如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰表现，听诊肺部闻及大量湿啰音和/或哮鸣音，心率130~140次/分，心尖区闻及舒张期奔马律，肺部X片显示肺间质水肿等表现可基本明确诊断。疑似患者行B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测进一步诊断。

相关检查

体格检查：一般检查端坐体位，神志可较差，甚至神志模糊，口唇发绀，皮肤苍白，四肢湿冷。

肺部体格检查：听诊呼吸频率加快，满肺可闻及大量湿啰音和哮鸣音。

心脏体格检查：心率加快，心律可不齐，心尖部第一心音减弱、同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，瓣膜区或可闻及杂音，可有交替脉。触诊、叩诊可发现心脏增大，一般以左心室增大为主。

实验室检查NT-proBNP：诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄分层，年龄<50 nt-probnp="">450ng/L，50~75岁患者应>900ng/L，>75岁患者应>1800ng/L。血肌钙蛋白（cTn）反映心肌受损情况，用于患者的病因诊断和预后评估。

血液生化：血容量不足合并其他脏器灌注不足时，肾功能不全出现血钾升高、尿素氮、肌酐升高，肝功能异常。

动脉血气分析：可明确酸碱状况监测动脉血二氧化碳分压情况，存在代谢性酸中毒时可出现血乳酸升高、血PH值升高。

影像学检查：

肺部X片：对疑似、急性、新发的心衰患者应行胸片检查，以识别/排除肺部疾病或其他引起呼吸困难的疾病，提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息。早期间质水肿，可见上肺静脉充盈、肺门血管模糊、小叶间隔增厚；肺水肿是可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展；严重肺水肿时可为弥漫满肺的大片阴影。同时可发现心界扩大。

超声心动图：血液动力学不稳定的急性心衰患者应尽可能尽快行超声心动图检查，以获取心脏结构和心脏功能的信息，也能帮助明确病因，如心房心室有无明显增大，射血分数是否有明显下降，心脏瓣膜明显返流其他异常等。

心电图：通过心电图可了解患者基础心脏病的信息，可提示心肌缺血、心肌梗死、心律失常等信息[3]。可发现窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。

冠状动脉造影检查：急性心肌梗死合并急性心衰应行此项检查，明确冠脉血流情况。病情相对稳定后，可酌情考虑下述检查。

心脏CT：对低中度可疑的冠心病或负荷试验未能明确诊断心肌缺血的心衰患者，可考虑行心脏CT以排除冠状动脉狭窄。

心脏磁共振（CMR）：CMR是测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”，当超声心动图未能作出诊断时，可予以CMR作为替代的影像学检查。

核素：心室造影及核素心肌灌注和／或代谢显像当超声心动图未能作出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和左室射血分数；核素心肌灌注显像可用于诊断心肌缺血；代谢显像可判断心肌存活情况。

6min步行试验：用于评估患者的运动耐力，6min步行距离<150m 150="" 450m="">450m为轻度心衰。

鉴别诊断

本病会和支气管哮喘、成人呼吸窘迫综合征、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

支气管哮喘：心源性哮喘与支气管哮喘均有突然发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状。但支气管哮喘患者常有长期反复哮喘史或过敏史，发作时满肺湿啰音，呼气相延长，多数能自行缓解或吸入糖皮质激素可缓解，支气管舒张试验及激发试验阳性，胸片无肺水肿表现而表现为过度通气，心脏检查常正常。

成人呼吸窘迫综合征：该病常在原发病基础上发病（如肺部外伤、溺水、非心源性休克、大面积创伤、胰腺炎等），呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，吸氧治疗无效或效果差。双肺闻及少量湿啰音，而左心衰患者啰音往往在双肺底部，卧位呼吸困难加重，强心、利尿效果好。可行胸部CT及心脏彩超进一步鉴别诊断。

慢性阻塞性肺疾病：一般病情较长，中年发病，多有长期吸烟史，慢性起病，伴有晨间咳嗽或夜间阵咳，咳白色黏痰，呼吸困难常为活动后加重，无夜间阵发性发作的特点。典型的肺气肿体征，“桶状胸”。胸部X线片早期无异常，晚期检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。

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