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脊柱转移瘤的诊断

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接受多学科协作治疗及随访的有恶性肿瘤的患者，规律在原发肿瘤科室随诊，定时查全身骨扫描或PET-CT，可以早期发现脊柱转移病灶；出现脊柱区域的疼痛、脊髓、神经压迫症状时，可以及时的转入骨肿瘤科就诊。骨肿瘤科尽早干预，可以有效避免或推迟截瘫的发生。未能接受多学科协作随访的恶性肿瘤患者，出现脊柱转移瘤时未必能及时在骨肿瘤科就诊。在少部分没有恶性肿瘤病史的患者，脊柱转移导致的截瘫可以是恶性肿瘤的首发表现。

就诊科室

有恶性肿瘤病史的患者出现脊柱转移瘤症状时，可能先到原发肿瘤科室就诊。多学科协作随访的患者，会直接到骨肿瘤科就诊。很多患者因为脊柱病变的不特异性症状，包括颈肩痛、腰背痛、下肢无力等到先到骨科门诊就诊。

诊断依据

诊断脊柱转移瘤需要获得病理组织学诊断。穿刺活检是骨转移瘤的确诊方法。CT或C臂影像增强器引导的芯针穿刺针活检的准确率高并且容易操作。既往无恶性肿瘤病史、肿瘤原发灶不明等诊断存疑者，建议行病灶穿刺活检以明确病理学诊断。既往有恶性肿瘤病史，就诊时全身多发转移者，可不行活检；对于原发灶已有效控制 5 年以上，这时不能肯定脊柱病灶与原发肿瘤有关，应考虑活检。获得组织学诊断后，需要进一步明确诊断肿瘤转移的范围和肿瘤的分期。Tokuhashi改良评分系统应用较为广泛。

相关检查

利用影像学、实验室及其他检查手段判断转移瘤的来源、肿瘤侵犯范围。化验：肿瘤血清标志物检查、血尿M蛋白、血清甲状旁腺激素、血液学（骨髓活检及外周血涂片）等。肺CT，腹部彩超，不同部位磁共振成像检查（MRI），全身骨扫描或PET-CT等检查。

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