脊柱转移瘤的治疗方法_脊柱转移瘤怎么办可以治好吗_脊柱转移瘤用药

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脊柱转移瘤的治疗

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脊柱转移瘤治疗的目的是稳定脊柱、保护脊髓功能，避免或推迟截瘫，使得患者能够有足够的生活质量和信心去配合其他抗肿瘤治疗。这个阶段的患者需要包括内科、骨肿瘤科、放疗、核医学、镇痛及临终关怀等多学科联合进行全面、综合地评估，制定个体化的治疗策略。肿瘤的类型和生物学行为、患者的身体情况、患者已经接受的治疗和对治疗的反应、预期寿命、拟定治疗后的恢复时间和恢复的可能性，以及患者的意愿，都是需要考量的因素。药物治疗、外放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、以及靶向和免疫治疗等对脊柱转移瘤同样起作用。然而对于稳定脊柱、预防和治疗截瘫而言，手术治疗是最有效的一种治疗措施。

急性期治疗

脊柱转移瘤出现明确的脊柱不稳时，给予支具保护，限制活动，甚至卧床。出现病理骨折或脊椎肿瘤直接压迫硬膜囊导致的脊髓功能障碍，甚至截瘫时，无法急诊手术者，可短期给予甘露醇及皮质类固醇，保护脊髓功能

一般治疗

疼痛明显的患者，需要应用镇痛药物。纠正患者营养情况，为进一步治疗作准备。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

双膦酸盐类药物或狄诺赛麦有助于控制脊柱转移灶的溶骨性破坏，并缓解骨痛症状。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）等为靶点的分子靶向药物可能影响组织血供，延缓手术切口愈合，应在术前提前停止使用。

放射性核素锶89能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的脊柱转移瘤的内照射治疗剂。主要是利用其发射β射线杀死肿瘤细胞来镇痛，以改善终末期患者的生活质量；另一目的是使骨转移灶缩小，以缓解病情，可维持数月。内分泌治疗对大部分乳腺癌、前列腺癌患者有效。

放疗

脊柱转移瘤患者放射治疗的目的为缓解疼痛、预防进一步的病理性骨折、缓解或预防脊髓神经根受压。立体定向放疗（射波刀等也可考虑）在提高肿瘤部位放疗剂量的同时可减少脊髓等组织的放射损伤，对于无明显脊柱不稳或无明显脊髓损害症状的患者可作为首选治疗方法。随着现代立体定向放疗的发展，许多过去不敏感的肿瘤，如肾癌脊柱转移等，都可以被放疗较为可靠的控制。

立体定向放疗作为初次治疗的适应证：脊柱稳定性无破坏、一般情况差、不能耐受外科手术、放疗敏感的肿瘤患者、患者预期生存期较短、多平面或弥漫性病灶。不推荐术前进行常规术区放疗；手术与术区放疗的间隔时间应>2周或待切口愈合后。对于接受病灶姑息性切除的患者，建议行术后辅助放疗。实施分离手术后必须配合立体定向放疗对脊柱转移瘤病灶进行控制。

化疗

化疗通常在治疗脊柱转移瘤方面作用有限，因为脊柱转移瘤多发生在恶性肿瘤晚期。新辅助疗法的应用使得某些转移瘤的治疗效果或许可以得到改善，包括生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤等。肿瘤缩小后，可以获得更好的切除边界，配合局部放疗，可以改善预后。

手术治疗

目的：取得标本、减轻疼痛、解除神经压迫，维持脊柱的稳定性。

分离手术适应证：对于脊髓或神经根压迫症状明显，存在脊柱不稳或病理性骨折风险，但可耐受手术切除、责任椎体明确、预期生存期>3个月的患者，可行分离手术。术中通过对脊髓环形减压扩大肿瘤与硬膜的间隙，重建脊柱稳定性，为进一步放疗提供条件和时间，并减少放疗引起的脊髓损伤。分离手术后必须配合立体定向放疗，分离手术联合放疗较单纯放疗可明显地改善患者术后神经功能，缓解疼痛。

全脊椎切除术对于无重要脏器转移，出现胸、腰椎单节段转移，肿瘤原发灶控制良好，且预期生存期较长的患者，在外科技术允许的条件下可考虑行全脊椎切除。全脊椎切除建议行前方椎体重建以及后方固定，enbloc切除难以完成的患者，可行肿瘤分块切除。

椎体成形术适应证为脊柱转移瘤椎体破坏，但椎体后壁相对完整，导致疼痛和轻、中度不稳定的脊柱转移瘤。患者（SINS 评分≤12分）。相对禁忌证：硬膜囊受压、严重的凝血功能障碍、伴发感染、已知对骨水泥过敏、妊娠、一般情况差（或预期生存期<3 pvp="" pkp="" kiva="" 10="" 22="" 3="" 51="" 20="" 00="">4h、固定节段多（≥7 个节段）、术中出血量大（>3000ml）、术前深静脉血栓、术前神经功能障碍、急诊手术等是导致术后切口感染的危险因素。椎体成形术并发症的发生率大约为10%，主要是骨水泥渗漏所致的肺栓塞、血管栓塞、心脏异物及椎管内骨水泥渗漏等。

中医治疗

能够缓解西医治疗带来的毒副反应，提高患者机体免疫力。其他治疗射频消融、选择性动脉栓塞、微波治疗以及微创腔镜治疗等。前沿治疗靶向治疗、免疫治疗等在逐步改善患者的生存预后。

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