甲亢危象的治疗方法_甲亢危象怎么办可以治好吗_甲亢危象用药

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甲亢危象的治疗

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甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。当病情处于危象前期时，如未得到及时处理，会发展为危象。甲亢病人当因各种原因使甲亢病情加重时，只要存在上述半数以上危象前期诊断标准，应按危象处理。甲亢危象的疗法是由单纯性甲状腺功能亢进的治疗扩展而来，常会使用额外药物(如糖皮质激素和碘溶液)，而且标准药物的使用剂量和给药频率更高。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

降低循环中甲状腺激素水平抑制甲状腺激素的合成丙硫氧嘧啶(PTU，口服或鼻饲)或甲巯咪唑(MMI，口服或鼻饲)。PTU可以抑制甲状腺外T4脱碘转变为T3，且降低血清T3的速度高于MMI。但与PTU相比，MMI的作用时间更长且经过数周的治疗后可更快地使血清T3恢复正常，而且MMI的肝毒性更小，因此对于严重但不危及生命的甲亢，可优先选择甲巯咪唑。给药后1小时内可阻止甲状腺内碘化物有机结合，抑制新的甲状腺激素合成，此后每日予维持剂量，分次给药。

抑制甲状腺激素的释放硫脲类药物不影响甲状腺释放已经合成的激素，而碘在数小时内就可以抑制甲状腺释放T4和T3。为防止碘成为新激素合成的底物，因此给予第1剂硫脲类药物1小时后再给予碘，即饱和碘化钾溶液(SSKI)，口服或鼻饲；或复方碘溶液，口服或鼻饲。这些溶液可能会对局部食管或十二指肠黏膜产生刺激性，应使用至少240ml的饮品稀释并与食物一起摄入。

减少甲状腺激素的合成和释放硫脲类药物和碘化物只能减少甲状腺激素的合成和释放，不能迅速降低循环中T4和T3水平，以及对于一些不能耐受硫脲类药物的患者，可试用血浆置换或血液透析来清除循环中的T4和T3。

降低周围组织对甲状腺激素的反应β-受体阻滞剂：可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可较快的使末梢中T4转变为T3减低。常用药物为普萘洛尔，口服或鼻饲，根据心率和血压适当调整。如果患者有伴心脏收缩功能障碍的失代偿性心力衰竭或β-受体阻滞剂的其他禁忌证(例如，哮喘或慢性阻塞性肺疾病、重度外周血管疾病)，则使用此类药物时应极其谨慎。但应注意，控制心动过速可能会改善心脏功能，因此在某些可能有β-受体阻滞剂禁忌证的重度哮喘患者中，可以用地尔硫卓等钙通道阻滞剂来控制心率。

保护机体脏器，防止功能衰竭积极物理降温使用冰袋、冰毯，必要时可用人工冬眠。阿司匹林可以通过干扰游离T4和T3与蛋白质的结合而增加血清游离T4和T3的浓度，因此退热药优选对乙酰氨基酚而非阿司匹林。加强保肝治疗吸氧，补液，充分保证热量，纠正电解质紊乱。

控制诱因如有感染应予抗生素治疗，有引起危象的其他疾病，应进行处理。糖皮质激素可抑制T4转换为T3，如果甲状腺危象是由Graves病导致，那么糖皮质激素还可能会直接作用于基础的自身免疫疾病；糖皮质激素也可以改善可能伴随的肾上腺储备功能受限。常用剂量：氢化可的松，静脉，对于未危及生命的重度甲亢，并不常规使用糖皮质激素。

手术治疗

对于需要紧急纠正甲状腺功能亢进但有硫脲类药物禁忌证的患者，首选治疗方法是手术。将接受手术治疗的患者需要术前治疗甲状腺毒症。碘剂治疗疗程最长为5~7日，大剂量外源性碘可抑制甲状腺内的碘有机化(Wolff-Chaikoff效应)。但是这种效应很短暂，碘转运系统能够适应更高浓度的碘，使甲状腺激素的合成继续进行，可能会加重甲状腺毒症，因此手术不应推迟到8~10日之后。后续治疗出现临床改善的证据后(退热，中枢神经系统和心血管系统表现缓解)即可停用碘治疗，糖皮质激素也可逐渐减量并停用。在甲状腺功能检测结果恢复正常后可停用β-受体阻滞剂，应调整硫脲类药物的剂量，以维持正常的甲状腺功能。如果给予了PTU，则应当更换为MMI，因为后者的安全性和依从率都更高。

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