颈部淋巴结结核的治疗方法_颈部淋巴结结核怎么办可以治好吗_颈部淋巴结结核用药

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颈部淋巴结结核的治疗

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通常采用多药联合抗分枝杆菌治疗颈部淋巴结结核，即抗痨疗法。一般来说，颈部淋巴结结核的治疗包括强化治疗阶段加继续治疗阶段。若不确定其是否感染HIV，则应进行HIV咨询和检测。对于成人HIV感染者的颈部淋巴结结核，启动治疗时须考虑到可能的药物相互作用、药物不良反应和从未接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy ART）的患者启动ART的最佳时机。

一般治疗

治疗中强调个体化，对于受累淋巴结多、合并糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等患者，或抗结核治疗后好转较慢的患者，或一线治疗方案存在不良反应的患者，治疗方案需要个性化调整，可以加用喹诺酮类、利奈唑胺、氨基糖苷类、环丝氨酸等药物。

强化治疗阶段与继续治疗阶段的切换时机点，应该是患者淋巴结肿大、坏死、临床症状等显著好转后，2个月的时间点只供治疗时参考。治疗期间需要检测颈部淋巴结B超、肝肾功能、血常规，评价治疗效果与监测药物毒副反应。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

无HIV感染患者强化治疗阶段：强化阶段通常采取四联药物持续治疗2个月，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于尽量降低继发性耐药的产生。若必须将吡嗪酰胺从强化治疗阶段排除（如严重肝病、痛风或妊娠），则该治疗阶段应每日给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇，持续2个月，并且继续治疗阶段应延长至7个月（总疗程延长至9个月）。

继续治疗阶段：继续治疗阶段通常采取二联药物（异烟肼和利福平）治疗至少4个月，因此颈部淋巴结结核的总疗程为6个月。对于强化治疗期间联合服用吡嗪酰胺的患者，继续治疗阶段应延长至7个月（总疗程为9个月）。HIV感染患者患者应尽快开始抗结核治疗，在得到药敏试验结果之前，应采取经验性四联治疗方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）加维生素B6进行每日直接督导下治疗。利福平和ART药物之间存在多种相互作用，选择抗结核治疗方案时，主要考虑的是选用与ART药物相互作用最小、对HIV病毒抑制干扰最小的利福霉素，有时可能需以利福布汀替换利福平。

结核药物治疗和ART的开始时机：对于伴肺结核且CD4细胞计数<50/μL的患者，应于启动结核治疗后2周内尽快开始ART。这一方法尽管会增加严重的结核相关的免疫重建炎症综合征（immune reconstitution inflammatory syndrome IRIS）的风险，但可降低发生艾滋病指征性疾病和死亡的复合风险。对于伴肺结核且CD4细胞计数≥50/μL的患者，应于启动结核治疗后8周内开始ART。在病情不严重时，早期ART不能降低艾滋病死亡的风险；不论基线CD4细胞计数如何，较晚开始ART（如启动结核治疗后8周）的IRIS风险都会较低。对于累及中枢神经系统（CNS）的结核患者，无论CD4细胞计数如何，在抗结核治疗的头8周应暂不予ART。对于基线CD4细胞计数<100/μL的患者，应开始ART后4周期间预防性使用低剂量泼尼松，这可降低IRIS风险。

治疗HIV感染者结核病的原则：感染控制HIV感染者的结核感染控制原则与HIV未感染者相同。采用合适的结核治疗方案制定抗结核治疗方案时，必须密切关注可能与抗逆转录药物产生的药物相互作用。初始方案为经验性治疗，获得药敏试验结果时必须相应调整。直接督导下治疗（DOT）结核患者都应接受DOT，这是最大程度提高依从性和预防耐药的最有效方法，也是WHO（世界卫生组织）推荐的方法。对HIV患者适时启动ART治疗启动ART治疗时，必须特别注意开始时机和可能与结核治疗用药发生的相互作用。降低发生IRIS的风险IRIS可表现为给予ART使免疫功能恢复后，原先存在的感染性病变出现反常的恶化。IRIS风险取决于基线CD4细胞计数（基线CD4细胞计数<50/μL者风险最高）和ART启动时机（相对于结核药物治疗）。密切监测治疗效果开始治疗后，密切随访，监测治疗效果。

其他药物治疗：其他药物治疗方案应满足以下抗结核方案的原则：强化期治疗确保4种有效的抗结核药物，巩固期确保2种以上的有效杀菌剂；治疗疗程需要个体化，以临床症状、B超观察指标，在淋巴结显著缩小、无液化坏死表现后从强化期切换到巩固期；在无临床症状，且淋巴结大小稳定3~4月，提示病灶稳定才考虑停药。

不能耐受异烟肼：对于不能耐受异烟肼的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星代替异烟肼。

不能耐受利福平：对于不能耐受利福平的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺代替利福平。

不能耐受吡嗪酰胺：对于不能耐受吡嗪酰胺的患者，可以使用左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺代替吡嗪酰胺；或者使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇方案，但需要延长疗程，一般延长3个月。需要无肝毒性药物方案对于需要无肝毒性药物方案的患者，吡嗪酰胺、利福平的肝毒性较大的药物需要避免使用；异烟肼的肝毒性与个体有关，建议检查乙酰化酶相关的基因。肝损时可以谨慎选择的药物包括乙胺丁醇、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、美罗培南、环丝氨酸；基本无肝毒性的药物是氨基糖苷类如卷曲霉素、阿米卡星、链霉素。

手术治疗

淋巴结切除适用于药物治疗效果不佳者，手术需要彻底清除受累的病灶，术前术后均应该接受抗分枝杆菌治疗。形成寒性脓肿但未破溃的患者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物；已破溃形成慢性、脓性窦道的患者，可切开刮除并用多药联合抗分枝杆菌治疗。

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