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颈动脉闭塞的诊断

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当患者出现单眼黑矇、单侧肢体活动不灵活、单侧肢体麻木、言语功能障碍等症状，或晕厥甚至昏迷时，需要立刻及时就诊，尽早处理，部分危重患者应该急诊入院，必要时可以进入卒中单元进行治疗。

就诊科室

神经内科、神经外科、神经介入科、血管外科

诊断依据

无症状颈内动脉闭塞患者大多是体检时，通过B超，CTA，MRA，DSA等手段偶然发现。症状性颈内动脉闭塞患者，是因为存在脑缺血事件，出现黑矇、头晕、头昏、头痛、视物模糊、言语不利、肢体活动不利、肢体麻木等症状，经医生问诊，查体及相关的检查后确诊。

相关检查

DSA：诊断颈内动脉闭塞的金标准，对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端返流情况、代偿情况及血流速度等有明显优势，但属于有创操作，且花费高，临床应用受限。

CTA：准确度仅次于DSA，能够较清晰获得闭塞长度及一级代偿的情况，对闭塞血管的走形判断优于DSA，临床应用广泛。

超声：作为颈动脉疾病的筛查工具，具有无创、经济、操作简便等优点，临床应用广泛，在判断管腔内容物的性质、管壁结构的完整性方面有优势，但超声仅能探测到颈段近端血管，对远端及颅内情况无法辨别。

头颈部MRA：检查时间长、需要对比剂、准确度不高，磁共振黑血成像技术分析血管壁情况可提供更多关于颈动脉颅底以上的信息。随着技术的发展，有不用对比剂的序列，也能够显示颈部血管，同时高分辨率MRI可以显示堵塞颈动脉的内容物性质。

脑组织灌注评估检查：手段正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography，PET）、氙增强型计算机断层扫描（XeCT）、CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）及MR灌注成像。

颈动脉闭塞的影像诊断：首选无创检查。对于可能需要外科干预的颈动脉闭塞，血管评估应综合颈动脉超声、头颈部CTA、DSA，怀疑远端颈动脉病变时可行高分辨率磁共振检查分析斑块性质。颈内动脉闭塞患者应进行脑组织灌注评估，根据医疗中心实际情况选择CTP或MR灌注成像，有条件的单位选择PET评估更精准。

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