酒精依赖不是全或无,而是分不同严重程度。酒精依赖的程度不同,临床表现也不同。
典型症状
固定的饮酒模式:患者的饮酒模式比较固定,如晨起饮酒,在不应该饮酒的时间、场合也饮酒。主要是为了维持体内酒精浓度,以免出现戒断症状。
特征性寻求饮酒行为:患者把饮酒作为第一需要,为了饮酒可以不顾一切。明知继续饮酒的严重后果,但难以自制。
对酒的耐受性增加:患者多表现为酒精耐受性增加,饮酒量逐渐增加,但在疾病晚期,由于肝功能受损,对酒精的耐受性反而下降,表现为“一喝就醉”,“不喝又不行”。
戒断症状:戒断症状可轻可重,主要有震颤、恶心、出汗、情绪不稳(烦躁、焦虑、抑郁等),重者可危及生命。酒依赖者会为了避免出现戒断症状而饮酒。在依赖初期,患者可能需要在午饭时饮酒,进一步发展到晨起饮酒,夜间饮酒,甚至出现酒不离身,随时喝酒。很多早期患者因饮酒机会多,没出现过戒断症状,等出现晨起饮酒才发现可能成瘾了。
渴求饮酒:指特别想喝酒,往往与环境有关。除了戒断症状,焦虑、抑郁、兴奋以及与饮酒有关的线索刺激等都能诱发患者强烈的喝酒欲望。患者虽然知道应该少喝酒,但往往不能控制饮酒量。
多次戒酒失败:这是成瘾行为的共性,患者多次戒酒,但总是保持不了多长时间,又再次饮酒。
伴随症状
酒精所致精神障碍:急性酒精中毒酒精是一种中枢神经系统抑制剂,它首先抑制大脑皮层,患者出现松弛感,说话做事缺乏深思熟虑,即常说的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。随着饮酒量增加,抑制也进一步加深,出现所谓醉酒状态,此时感觉迟钝,步态不稳、构音含糊等。更严重者则醉酒不起,呕吐、便溺全然不知。当酒精的血液浓度超过0.4%时,则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制,死亡可能性很大。
单纯性酒戒断反应:一般发生在戒酒后6~12小时,开始有手抖、出汗、恶心,继之出现焦虑不安、无力等精神症状。在戒酒后24~36小时,可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等。戒断反应在48~72小时左右达到高峰,继之症状逐渐减轻。4~5天后躯体反应会基本消失。
酒精性癫痫:大约30%的患者在戒酒期出现癫痫样痉挛发作,表现为意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻等,持续时间不长,一般在5~15分钟后恢复意识。这种情况比较危急,有生命危险,需要住院观察。
酒精性幻觉:患者在戒酒后出现不适、焦虑,可出现短暂的视幻觉、触幻觉或各种错觉。严重者可在幻觉、错觉等的影响下出现冲动及伤人毁物行为。一般持续数日,或可迁延不愈。
酒戒断性震颤谵妄:严重的慢性酒依赖患者,如果突然断酒,开始出现戒断症状,随着症状加重,大概在断酒后3~4天出现谵妄。患者表现意识模糊,分不清方向、不认识亲人,不知道时间,有大量知觉异常,情绪激越、大喊大叫。最重要的特征,是全身肌肉有粗大的震颤。谵妄常突然发生,持续2~3天,常常以深而长的睡眠结束,清醒后常不能回忆起症状的发作。如果处理不当,常因高热、脱水、衰竭、感染、外伤而死亡,死亡率约5%。
酒精所致躯体疾病:酒精等对身体的损伤作用,可分为急性及慢性两种:
急性作用:急性胃出血、食管出血等。
慢性作用:长期大量饮酒,对身体的各个部位都有慢性损害,比如对中枢神经系统、消化系统、心血管系统、骨骼肌系统等。酒精所引起的内脏损害,有明显的个体差异,比如有人以肝脏损害为主,而有人则以胰脏损害为主。酒精依赖患者常常合并躯体疾病,若不及时治疗,容易导致死亡。
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