开放性骨折早期的治疗方法-开放性骨折可以治愈吗-开放性骨折可以治好吗-第1页-家庭医生在线)

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开放性骨折的治疗

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该病治疗以急诊处理，药物治疗及手术治疗为主。其中：

急诊处理：伤情评估、止血、镇痛、清创、骨折固定、破伤风被动免疫及术前准备。

药物治疗：抗生素的使用。

手术治疗：彻底清创，骨折复位及固定，软组织重建，伤口闭合，截肢，损伤控制等。

急性期治疗

伤情评估：全身情况评估应用损伤严重程度评分（injury severe score，ISS）和简明损伤定级标准（abbreviated injury scale，AIS）。

局部情况评估：应用 Gustilo-Anderson开放性骨折分型。同时要注意对血管神经情况进行反复评估（毛细血管回流情况、动脉搏动、痛觉和关节活动情况）。

止血创面包扎和抬高肢体：如果血液浸透敷料，则给予加压包扎、固定。如果血液继续浸透，可用止血带止血，应注意严格监控止血带时间（单次止血带使用时间不超过2小时），并立即向医院转送。严重损伤、持续性动脉出血直接采用止血带，注意事项同上。

镇静：镇痛患者无法耐受疼痛，或者完全无法配合检查和操作时，可尝试应用程序性镇痛和镇静方案。静脉注射阿片类药物（吗啡、芬太尼）。注射低剂量氯胺酮。强力镇痛效果不足时，可使用镇静药物（咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯）。有条件时可考虑使用周围神经阻滞，阻滞前评估肢体的神经和血管状态。

清创与骨折固定清洗污染创面，无菌敷料覆盖创面，石膏或夹板制动后送手术室进一步治疗。

石膏或夹板固定原则：使用前后评估神经血管状态，固定应超过骨折的上、下关节。

破伤风被动免疫常规使用剂量：优先选用破伤风免疫球蛋白（TIG），无TIG时可选用破伤风抗毒素（TAT）。处理延迟超过6h的创面，或可疑严重污染的创面，剂量应加倍，或者在伤后1周再追加1次被动免疫。处理超过24小时的创面，剂量加倍。术前准备稳定生命体征，进行实验室检查、影像学检查，备血。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。开放性骨折通常由高能量损伤所致，由于骨与深部软组织的暴露，感染风险较高。一旦感染将导致一系列严重并发症：骨不连、创面不愈合及骨髓炎等。所以开放性骨折的常规处理需包括抗生素的预防性使用。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。使用时机抗生素应尽早使用，使用前进行β内酰胺类抗生素（一代头孢）皮试。

抗生素选择预防性使用抗生素时，推荐使用基于Gustilo-Anderson分型的抗生素使用方案，一代头孢（β内酰胺类过敏者选用克林霉素）可作为基础用药，用药过程中需注意肝肾损害。后期如明确感染的具体病原菌，则根据药敏结果及时调整用药。抗生素使用时间推荐使用至创面闭合（无张力缝合、植皮、皮瓣等覆盖）后48小时。局部抗生素使用可在局部形成高浓度抗生素环境，有效预防细菌生物膜的形成。推荐采用载抗生素硫酸钙置于清创后骨缺损部位，其具有以下优点：局部长时间高浓度的抗生素释放；不引发全身抗生素不良反应；无需二次手术取出；降解速率与骨形成速率相当。

手术治疗

彻底清创重视患者全身情况，术前准备充分；尽早清洗、消毒伤口，清除异物，切除创缘坏死和失活组织，将污染的创口变成相对清洁创口；强调清创彻底，由清创经验丰富的医生进行清创术，比强调6小时内进行清创对预后更重要。骨折复位和固定骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体方案取决于患者的全身情况、骨折类型及软组织条件等。如果一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。软组织重建和伤口闭合Gustilo I型开放性骨折，可一期闭合创面。Gustilo Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折，无法一期闭合创面，可使用盐水纱布、负压封闭引流、载抗生素骨填充材料等临时覆盖。单次负压封闭引流不超7天。推荐在创面彻底清创基础上同期覆盖创面，无法同期覆盖，软组织修复重建尽量在3天之内完成，最迟不超过7天。覆盖方法可选用游离皮片移植、局部（肌）皮瓣、游离（肌）皮瓣等。截肢是否应该截肢，既要考虑解剖和功能上的缺陷，也要考虑到患者的心理、经济、社会地位、宗教信仰等。截肢的决定要有患者和家属的参与。损伤控制是指针对严重多发伤的患者，骨折一期进行临时固定，待一般情况改善后行终末手术治疗。确保机体内环境平稳，减少手术引起的二次打击。

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