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分泌性中耳炎的诊断

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　　诊断

　　根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下做诊断性鼓膜穿刺术确诊。

　　检查常规

　　(1)耳镜检查

　　早期鼓膜可见有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄向后上移位，呈横位，前后皱襞变明显。鼓室积液时鼓膜呈淡黄、橙红或琥珀色，慢性者颜色多灰蓝或乳白色。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，头位运动时始终与地面保持平行。有时可见到液体中的气泡。鼓气耳镜检查可见鼓膜活动受限。

　　(2)听力学检查

　　纯音听阈测试为传导性耳聋，呈平坦型听力损失曲线。但由于中耳积液致传音结构及两窗的阻抗变化，可表现高频听力损失较重，或导抗测试声顺值降低。鼓室压曲线呈平坦型(B型)，高负压低峰型(C型)，示咽鼓管功能不良。

　　(3)辅助检查

　　对顽固病例考虑为胆固醇肉芽肿性中耳炎时，应行医学影像检查，乳突X线片或CT检查，示乳突气房模糊，呈云雾状或气房小梁间隔吸收。

　　鉴别诊断

　　1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别

　　除慢性化脓性中耳炎可引起听骨链中断外，头部外伤也可引起。如鼓膜完整，听骨链中断者声导抗图呈超限型(AD型)，纯音测听骨气导差大于40dB。鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎症的长期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜发生的一系列病理变化，如纤维组织增生。透明变性，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等。化脓性及非化脓性中耳炎均可导致本病。临床表现为渐进性听力下降，听功能检查示传导性聋，听阈可提高35～65dB。鼓膜大多有穿孔，残余鼓膜增厚、内陷。局部有大小不等的钙斑;鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。少数鼓膜完整。紧张部可见萎缩性瘢痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。

　　2.蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别。胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。本病鼓室内有棕褐色液体聚积，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。乳突X线拍片示气房模糊，颞骨cT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。病人有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨CT扫描有助于诊断。

　　3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别

　　颞骨骨折并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨x线拍片或颞骨CT扫描可资鉴别。外淋巴瘘不多见。多继发于镫骨手术后，或有气压损伤史。瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。

　　4.需排除鼻咽部肿瘤

　　对成人的分泌性中耳炎应注意有无鼻咽部肿瘤，特别注意有无鼻咽癌的可能.仔细的鼻咽部检查及血清中EBV—VCA—IgA抗体测定应列为常规检查项目之一，必要时行纤维鼻咽镜检查和鼻咽部活检。

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