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溃疡性直肠炎的诊断

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如患者频繁出现腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重症状，尤其是持续时间较长，反复迁延不愈时，应及时就医肠镜检查，以明确是否为溃疡性直肠炎所引起。

当患者就诊时，医生可能问的问题：是怎么样起病的；病程演变过程怎样；腹痛、腹泻部位、程度、性质、诱发与缓解因素、发作时间；是否存在外伤及外科手术史；询问生活及职业史、用药史、旅行史、既往病史；是否进行治疗，效果如何。

就诊科室

消化内科

诊断依据

具有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛症状的患者，在排除其他肠炎疾病基础上，行肠镜检查如存在溃疡性直肠炎表现，可进行诊断。部分患者需要进行直肠黏膜活检，才能明确诊断。

相关检查

体格检查：患者体征与疾病的类型，部位和严重程度相关。轻症患者可无阳性体征，重型可有发热、脉速的表现，左下腹或全腹部压痛。

实验室检查：

血液检查：轻症患者血红蛋白多正常或轻度下降，中、重度患者血红蛋白有轻度或重度下降，部分会出现重度下降；活动期，白细胞计数、血沉、C-反应蛋白增高；严重或病情持续病例，血白蛋白下降。粪便检查为该病诊断的重要检查，需要反复进行。

粪便常规检查：肉眼可见有黏液脓血，显微镜检查可见红细胞和脓细胞，急性期发作可见巨噬细胞。应注意粪便病原学检查，排除感染性肠炎。

自身抗体检查：当出现炎症性肠病时，血外周抗体中部分抗体检查可呈阳性，如中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）。

影像学检查

X线钡剂灌肠检查：其特征表现主要有：黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，如有炎症性息肉可表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。钡剂灌肠准确率不如肠镜检查。另外，需要注意的是重型病例不宜作钡剂灌肠，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

特殊检查肠镜检査：包括直肠镜及结肠镜检査，是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。内镜下可直接观察肠黏膜变化，取活组织检査，并确定病变范围。内镜下重要改变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；慢性病变，可见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变钝或消失。

病理学检查：进行肠镜检查时，可取活组织进行病理学检查，对于评估溃疡性直肠炎病变情况，具有重要意义。

鉴别诊断

克罗恩病：克罗恩病临床表现与溃疡性直肠炎类似，但其脓血便较少见，病变节段多呈连续性，且很少累及直肠，行肠镜及组织病理学检查，可鉴别诊断。

慢性细菌性痢疾：常有急性菌痢病史，粪便检査可分离出痢疾杆菌，肠镜检査时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效，以此可鉴别诊断。

感染性肠炎：各种细菌感染如志贺菌、沙门菌等，可引起腹泻、黏液脓血便症状，容易与溃疡性直肠炎混淆。粪便致病菌培养可分离出致病菌，使用抗生素治疗可治愈，以此可鉴别诊断。

阿米巴肠炎病变：主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多正常。粪便或肠镜取溃疡渗出物检査，可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效，以此可鉴别诊断。

大肠癌：多见于中年以后患者，直肠癌患者经直肠指检常可触到肿块，肠镜及活检可确诊。须注意溃疡性直肠炎也可发生癌变。

肠易激综合征：粪便可有黏液但无脓血，显微镜检査正常，隐血试验阴性。直肠镜检査无器质性病变证据。

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