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蓝趾综合征的诊断

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出现哪些情况时，应该高度怀疑蓝趾综合征可能？

有动脉粥样硬化危险因素的患者行血管内操作或手术后，若出现网状青斑、肾损害、嗜酸粒细胞升高等表现时，应高度怀疑蓝趾综合征。除以上常见临床表现以外，若高血压、糖尿病患者突发踝以下持续剧痛，但足背动脉、胫后动脉搏动、D- 二聚体正常，影像学没有大血管闭塞的证据，需要考虑蓝趾综合征的可能。

蓝趾综合征应该做哪些检查？为什么要做这些检查？

实验室检查包括受累器官功能障碍的检查及胆固醇结晶引起的炎性反应两方面，前者包括血肌酐、尿素氮升高及蛋白尿、血尿、脓尿及管型尿，后者包括血白细胞升高、嗜酸粒细胞升高及血沉增快、C- 反应蛋白增高。血管超声检查、外周动脉造影、腹部超声检查及超声心动图等检查可协助明确栓子的来源。经食管超声心动图和磁共振检查对了解胸主动脉及动脉粥样硬化斑块的形态有重要意义。皮肤活检或眼底镜检查证实胆固醇晶体的存在可确诊。

蓝趾综合征应该如何诊断？

蓝趾综合征患者应具备以下几条主要指标:好发于 65 岁以上，且伴有动脉硬化危险因素的男性患者；足趾皮肤的蓝紫色斑点，为其特异性表现；如为胆固醇栓塞综合征( CES )，则可累及多个脏器，文献报道，50% CES 患者有肾损害表现，还可有其他器官（如胃肠道、视网膜、神经系统网膜等）栓塞的表现；本病最终诊断依靠组织病理，典型病理改变为小动脉管腔被两面凸起的裂隙状胆固醇结晶所阻塞。

蓝趾综合征应该与哪些疾病进行鉴别？如何鉴别？

下肢动脉硬化闭塞症：是一类由动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞所引起的下肢缺血性疾病，临床常表现为间歇性跛行、下肢疼痛、麻木、静息痛，严重者足部或下肢不同程度溃疡坏疽，是老年人慢性下肢缺血最常见的原因。

雷诺综合征：是指患者在受到寒冷刺激或情绪激动所诱发的肢端小动脉痉挛性疾病。常表现为手指或足趾等肢端对称性「苍白-青紫-潮红-正常」的周期性变化，伴随疼痛和紧绷感。多见于女性，无动脉硬化史，发病年龄多在 20～40 岁之间，好发于寒冷季节。

原发性血小板增多症：又称出血性血小板增多症，属于骨髓增殖性疾病，是指外周血中血小板量异常增多，可有血小板功能和形态异常，骨髓巨核细胞过度增殖，常反复出血，易合并血栓形成；脾肿大明显；手指或足趾血管阻塞可出现局部疼痛、灼烧感、红肿和发热，可发展成青紫或坏死。

真性红细胞增多症：属骨髓增殖性疾病范畴，临床以红细胞数及容量显著增多为特点，出现多血质及高黏滞血症所致的表现，常伴脾大；可发生手指或足趾发红、发蓝甚至发黑等痛性病变，常伴头痛、头昏等神经系统症状。

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