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蓝痣的诊断

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蓝痣通常为良性病程，但一些分型有发生恶变的可能，且临床表现可能与其他疾病混淆，因此及时就医以明确诊断是很重要的。

就诊科室

皮肤科

诊断依据

医生会进行详细的问诊，并检查皮疹的大小、颜色、边界、质地等情况，结合组织病理学结果作出诊断。临床表现单发或多发的蓝色、蓝黑色或蓝灰色丘疹、结节，肢端、骶尾部多见，可能合并溃疡、出血等，破溃者可能有疼痛感。

组织病理学普通蓝痣由伸长的、树枝状的黑色素细胞组成，黑色素细胞的长轴与表皮平行，在真皮中上部聚集，有时也会延伸到皮下组织或表皮。多数黑色素细胞充满成熟的黑色素颗粒，常分布在树枝状突起内，并遮盖细胞核。可见不同数量的嗜色素细胞及胶原增生。免疫组化树突状黑素细胞S100、HMB-45、MART-1染色阳性。细胞型蓝痣为含较多色素颗粒的树枝状黑色素细胞，呈巢状和束状，梭形细胞胞浆多淡染，色素颗粒很少或缺乏。梭形细胞呈交织状多方向伸展。皮下组织常见圆形细胞形成细胞岛。部分细胞有不典型性，细胞核呈异型性，伴多核巨细胞，较少出现有丝分裂及炎细胞浸润。少部分细胞蓝痣淋巴结引流区域可见不典型细胞，在淋巴窦或皮质区小部分分散分布，并位于外围。免疫组化S100、MART-1、HMB-45染色阳性。

电镜可见梭形细胞包含黑色素化缺乏的黑色素颗粒。不典型细胞蓝痣会出现不对称、溃疡、浸润、细胞学异型性、分裂象、坏死。复合型蓝痣可表现为普通型或细胞型蓝痣伴真皮梭形及上皮样痣。上皮样蓝痣较大多角形与上皮样黑素细胞组成，常充满黑素颗粒。这些细胞与着色深的树突状黑素细胞、梭形黑素细胞、嗜色素细胞混合存在，部分黑素细胞散在于真皮胶原之间，呈短排、聚集分布。核呈水疱状，染色质淡染，核仁单个明显。中等度的多形性，有丝分裂罕见。免疫组化CD68、Melan-A、MiTF染色阳性。无色素性蓝痣细胞轻度异型和多形性，也可见有丝分裂活跃。

相关检查

体格检查：皮损的部位、大小、质地、边界、颜色、对称性，颜色是否均匀，是否有浸润感，是否有破溃、出血、结痂等。特殊检查皮肤镜可见蓝色均质模式、假网状模式、脑回样结构模式，也可见瘢痕样色素减退、多种血管形态、乳头样增生，白色条纹、点及球、污斑、粉刺样开口。

组织病理学：取皮肤活检，镜下各分型有其相应特征，总的特点为增殖的梭形细胞、树突状黑素细胞和嗜色素细胞呈垂直楔形或球状的浸润硬化的真皮或皮下。

鉴别诊断

常见的两种蓝痣与一些良恶性肿瘤有临床特点的相似性，具体鉴别如下。

普通蓝痣色素痣：色素痣为单发或多发的丘疹、结节，多为圆形，可为棕色、褐色、蓝黑色，边界清楚，临床特点与蓝痣相似，但色素痣无蓝色表现，病理表现为巢状的痣细胞，边界清楚，可位于表皮、真皮交界处，真皮，或两处均有。

血管角皮瘤：丘疹型血管角皮瘤通常单发，后期表现为蓝色、黑色的丘疹或结节，下肢较多，与普通蓝痣有相似处，但丘疹型血管角皮瘤早期为鲜红色，质地软，后期变硬。病理特点为陈旧性的损害表现为角质层角化过度，扩张的毛细血管被表皮嵴包绕，部分可见真皮中部血管扩张。

皮肤纤维瘤：四肢伸侧多见的丘疹或结节，边界清楚，直径1~2cm，生长缓慢，应与普通蓝痣鉴别，皮肤纤维瘤颜色为黄褐色，质地较硬，病理表现为表皮明显增生，棘层肥厚，皮突延长，可见结节位于真皮中下部，由成束的成纤维细胞、组织细胞和成熟或幼稚的胶原纤维组织交织而成，偶见有丝分裂相。免疫组化HMB45阳性。

细胞蓝痣太田痣表现为面部青色的斑片，出生时发病多见，与细胞蓝痣有相似性，但太田痣一般面积较大，颜色不均，界限不清，不突出于皮面，可能伴随眼部损害，少数患者存在脉络膜和脑部恶性黑素瘤。

恶性蓝痣：起源于细胞蓝痣的恶性黑痣需与细胞蓝痣鉴别。恶性蓝痣皮损较大，呈多发性结节或斑块状，进行性增大，可能有破溃、出血。头皮多发，容易淋巴结转移。病理表现为可见蓝痣和黑素瘤之间组织学的转变。黑素瘤呈大片样生长，可见有丝分裂、坏死、核异型性。免疫组化HMB-45、S-100、MART-1染色常为阳性。

恶性黑素瘤：恶性黑素瘤可表现为蓝色、蓝黑色结节，可发生于肢端，面部等，类似蓝痣，但恶性黑素瘤通常生长较快，边界不清，颜色不均，皮损不对称，直径多大于5mm，有浸润感，容易破溃、出血，有溃疡，组织病理学显示异型性，大小形态不一的异常黑素瘤细胞巢和单个黑素瘤细胞，有核分裂像。

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