该病的日常生活管理重在家庭康复,使患者通过学习和进行功能训练,直接或代偿的方法改善甚至恢复其功能,使其感觉、运动、认知、言语交流和社会生活技能最大限度的恢复。日常工作生活中,如果有足够的安全防护措施,颅脑损伤是可以有效预防的。
家庭护理:
安全与生活护理:注意居室的安静,光线宜较暗,以免对患者造成干扰。患者记忆和智能受损时,使其表述症状困难,因此症状具有隐蔽、不典型和多病共存的特点。需要家属全面仔细观察病情变化。对慢性期患者不要改变原有生活习惯,例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强患者的责任心,如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等,使其对生活保持信心。保持生活起居、饮食、睡眠的规律性,逐渐培养良好生活习惯。对有精神症状的患者应注意避免激发精神症状的各种因素。按病情需要给予充足营养和水份,必要时鼻饲或静脉高营养。
心理护理:要注意运用支持性心理护理的基本技术,尊重、关怀患者,并加强沟通。帮助患者了解疾病性质,解除顾虑。对脑外伤所致人格改变患者需加强心理教育,帮助其认识存在的人格问题,逐步学会控制和克服不良行为。并注意做好其他家属、朋友的工作,帮助他们正确对待患者的病态行为,妥善化解患者困难而紧张的人际关系。
特殊护理:严密观察患者病情变化,注意测试T(体温)、P(脉搏)、R(呼吸)、BP(血压)等生命体征。高热患者应及时采取降温措施,一般先用物理降温,必要时用降温剂。降温过程应密切注意病情变化,及时与医生联系。意识障碍兴奋躁动卧床患者,应加护栏。必要时可加保护性约束。注意保持床铺干燥清洁平整,每2小时翻身一次,意识障碍较轻者要鼓励咳嗽,预防褥疮和坠积性肺炎。脑外伤所致精神障碍合并症多而重,因此对各种合并症的预防和处理是重要的护理内容。如轻度偏瘫或行走不便的患者,应搀扶,防止跌倒。癫痫发作的患者,在发作时应在口腔中垫压舌板,防止舌咬伤。发作后要保持呼吸道畅通,可吸氧,并及时通知医生,采取进一步措施。对有精神症状的患者应注意避免激发精神症状的各种因素。接触交谈应严格按照常规进行外,尤其要注意解除患者的顾虑,切忌在患者面前窃窃私语引起患者的疑虑与不安。脑外伤所致精神障碍患者因各种原因如意识障碍、精神症状或心理刺激因素等,可引起自杀、自杀、伤人、毁物等行为,应严加防范。
康复护理:对于脑外伤患者,恢复期的康复期训练是最关键的,会直接影响患者的功能康复效果,所以要尽早对患者进行规范科学有效的康复训练。脑外伤患者较易发生智能障碍后遗症,应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训,尤其对生活不能自理者,要进行生活习惯训练,防止精神状态持续衰退。患者只要不是严重痴呆应定时引导排便,养成规律解便的习惯。肢体按摩应从远端关节开始,应按肢体正常功能方向开始,先行被动运动。一开始因疼痛患者不愿活动,此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始,逐步增量。应鼓励尽早恢复自主运动。对失语患者,坚持由易到难,循序渐进,反复训练,持之以恒的原则。先从患者受损最轻的言语功能着手,如运动姿势性语言,眼神、手势等进行交流,然后再用具体物品、单字、单词、短句进行训练。言语训练时,发音练习要尽早开始。
日常生活管理饮食:以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。注意劳逸结合,保证睡眠,可适当进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧治疗。外伤性癫痫患者尽量不要单独外出、攀高、游泳、汽车等,出远门时请随身携带病例,应按医嘱定时、定量服抗癫痫药2年以上,定期复查肝功能。
日常病情监测:患高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症则应定期检查,及时就诊,严格用药。注意发生脑部受损的早期症状,早诊断,早治疗。
特殊注意事项:脑外伤后一定要立即进行现场抢救,切勿抱起振动、人扛肩背,不宜长途运送及过多搬动,应平移至附近安全处,立即拨打急救电话,送就近医院抢救。脑外伤后一定要注意患者的生命体征变化,还要注意患者有无恶心,呕吐等症状,如果出现恶心,呕吐等症状的话,可能提示脑袋里面有出血的可能性,这个时候需要带患者做头颅CT或者是磁共振成像检查。脑外伤后昏迷患者需继续鼻饲流食,日常加强翻身扣背,防止压疮的发生。被动按摩瘫痪肢体,每月更换1次胃管及尿管,注意体温变化,若有低热,可鼻饲消炎药观察,若病情进一步恶化需到医院进一步救治。颅骨缺损患者要注意保护缺损部位,尽量少去公共场所,外出戴好帽子。若脑水肿好转,术后3~6个月尽早到医院行颅骨修补。
预防:工作场所一定要有严格的安全防护措施,特别是特殊行业从业人群,如建筑行业人员要佩戴安全帽,从事极限运动、高山攀爬、高空作业者要佩戴头盔。遵守交通规则,注意交通安全。骑乘电动车、摩托车出行时要戴头盔;司机要定期检修车辆,减少事故发生几率;行人过马路时精神要专注,特别是儿童,不要有嬉戏打闹。体育锻炼要有安全措施。老年人锻炼时应适度,避免从事剧烈运动或超负荷运动。
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