卵黄囊瘤的治疗方法_卵黄囊瘤怎么办可以治好吗_卵黄囊瘤用药

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卵黄囊瘤的治疗

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卵黄囊瘤通常需要多种手段联合进行治疗。颅内卵黄囊瘤通常需要手术结合放化疗治疗，颅外卵黄囊瘤则需要手术结合化疗治疗。

一般治疗

颅内卵黄囊瘤通常进行多药化疗联合全脑全脊髓放疗及瘤床放疗，放疗后的残余病灶通过手术切除。具体放疗剂量和手术方案需根据化疗效果决定。对于年龄不到3岁的患者，为了避免放疗对中枢神经系统发育的不良反应，需将放疗延迟至3岁，先进行化疗和手术。睾丸Ⅰ期卵黄囊瘤单用睾丸切除术就可治愈，后续观察即可，无需进一步治疗。Ⅱ-Ⅳ期需手术及术后化疗；如果手术评估难以完全切除，则需术前进行新辅助化疗。卵巢卵黄囊瘤需手术及术后化疗；如果手术评估难以完全切除，则需术前进行新辅助化疗。颅外性腺外卵黄囊瘤主要治疗方法为手术及术后化疗。对于Ⅲ-Ⅳ期的颅外性腺外卵黄囊瘤，如果手术评估难以完全切除，则需术前进行新辅助化疗。

化疗

化疗方案颅内卵黄囊瘤的化疗方案颅内卵黄囊瘤需进行术前化疗，通常为EP方案（顺铂+依托泊苷）或CE方案（卡铂+依托泊苷）与IE方案（异环磷酰胺+依托泊苷）交替化疗至少6个疗程。

化疗前要求嗜中性粒细胞绝对计数（ANC）高于1000/μl，血小板高于100000/μl，肝肾功能正常。

化疗后需要注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF，俗称“升白针”）。颅外卵黄囊瘤的化疗方案颅外卵黄囊瘤的首选化疗方案是BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）。考虑到顺铂的耳毒性和肾毒性，也可考虑JEB方案（博来霉素+依托泊苷+卡铂）。但有研究显示，对于睾丸生殖细胞肿瘤，JEB方案的生存率不如BEP方案，因此，治疗初期最好不要轻易用卡铂代替顺铂。如果BEP或JEB方案效果不佳，可在BEP或JEB方案方案基础上加阿霉素、异环磷酰胺、环磷酰胺、长春新碱，或放线菌素D等组成4药方案；也可尝试环磷酰胺、顺铂、长春新碱、放线菌素D和博来霉素的联合方案，或长春新碱、博来霉素、顺铂、环磷酰胺、放线菌素D和阿霉素组成的联合方案。

对于难治的颅外卵黄囊瘤，可考虑紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂/卡铂的联合方案；或尝试伊立替康单药或伊立替康联合顺铂/奈达铂的方案。低危组通常需要在肿瘤切除术后或术后血清肿瘤标记物水平正常后，化疗3~4个疗程；中危组需要在肿瘤切除术后化疗6个疗程，或在术后血清肿瘤标记物水平正常后化疗4个疗程；高危组需在肿瘤切除术后化疗8个疗程，或在术后血清肿瘤标记物水平正常后4个疗程。

不良反应：常见的不良反应有骨髓抑制（表现为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等）、肾毒性（顺铂）、恶心呕吐、过敏反应、脱发、耳毒性导致的听力损伤（顺铂）、乏力、电解质紊乱、神经毒性等。

放疗

放疗方案卵黄囊瘤往往对放疗反应不佳。部分颅内卵黄囊瘤患者，可能需要进行全脑全脊髓放疗及瘤床放疗，颅外卵黄囊瘤一般不进行放疗。

不良反应：放疗的不良反应包括恶心、呕吐等。脑组织放疗可能会影响儿童的神经发育。全脑全脊髓放疗会提高神经系统并发症（包括神经认知功能障碍）的发病率。对于发育中的儿童，还可能导致骨骼生长延缓、甲状腺功能低下、肾上腺功能不全以及性腺功能减退症，需要儿保科及儿内分泌等科室的长期随访，以减低治疗带来的不良反应。

手术治疗

卵黄囊瘤需要通过手术切除，同时，手术还可以取样明确组织病理学诊断，以便确定疾病分期及后续的治疗方案。对于卵巢肿瘤，可根据病情进行卵巢切除术、卵巢囊肿剥除术或卵巢肿块切除术。睾丸肿瘤需进行根治性腹股沟睾丸切除术，并进行腹膜后淋巴结清扫。对于婴幼儿阴道卵黄囊瘤，在手术方面通常首选保守手术，首次手术是先切除肿瘤进行活检，化疗后二次手术时实施保存阴道手术，并尽量彻底切除残余疾病。

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