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慢性左心衰

慢性左心衰的诊断

慢性左心衰怎么诊断?

诊断慢性左心衰需要根据患者的症状、医生查体的结果,还有结合心脏彩超结果来诊断。

慢性左心衰的心脏彩超为什么是必不可少的检查?

因为心脏彩超是心衰中最有价值的检查方法,简便、安全、价廉,便于床旁检查及重复检查。可以诊断心包、心肌或瓣膜疾病,判断心衰的病因;能测量左心室的内径,对判断心脏是否扩大具有重要意义;能测量左心室射血分数(LVEF), 对判断心功能及采取何种治疗提供重要依据;能判断心衰类型,鉴别收缩性心衰和舒张性心衰;能够估测肺动脉压,判断肺淤血的轻重程度;为评价治疗效果提供客观指标。

慢性左心衰要测量左心室射血分数,左心室射血分数(LVEF)是什么?

心脏把血泵出去的能力下降就是心衰的原因。因为人的身材不同,每次泵出去的血量因人而异,所以发明了用机器(心脏彩超)来测量心脏里的血一次能泵出多大的比例来衡量,正常这个比例是 50% 以上。这个比例就是左心室射血分数(LVEF),左心室每收缩一次能将充盈其中的血液射向主动脉的百分比。正常情况下,左心室舒张后充盈其中的血液是 140 mL 左右,收缩时能将 70 mL 以上的血液射向主动脉,这时的射血分数(LVEF)就是 50% 以上。正常情况下,安静状态时我们的 LVEF 通常在 55~65% 之间,如果 LVEF 小于 50%,称之为心功能不全。

慢性左心衰根据左心室射血分数分为哪两种类型?

可分为 LVEF 正常的左心衰(少见)和 LVEF 下降的左心衰(多见)。LVEF 正常的左心衰也称为舒张性心衰,是指左心室血液充盈能力下降,相当于左心室这个水池的水少了,如正常舒张状态下能充盈 140 ml 血液却只能充盈 70 ml,这时 LVEF 即使达到 50%,也只能射出 35 mL 血液,身体其他部分还是得不到足够的血液;LVEF 下降的左心衰也称为收缩性心缩,是临床最常见的心衰类型,是指左心室射血能力下降的心衰,如左心室的血液充盈量是 140 ml,而 LVEF 只有 25%,这时心脏每收缩一次只能将 35 ml 的血液射向主动脉,引发心衰表现。

慢性左心衰为什么需要进行脑钠肽检查?

脑钠肽(BNP)主要储存于心室肌,当心脏负荷过重时,脑钠肽 (BNP) 分泌增加。BNP 的生理作用是扩张血管、增加排钠,对抗肾上腺素和水钠潴留效应,总的来说就是帮助心脏减轻负荷,是人体的一种保护机制。

慢性左心衰还需要做哪些辅助检查?

心电图检查:提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息,有心律失常时应做 24 小时动态心电图记录;

X 线胸片检查:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿等信息;

核素心室造影及核素心肌灌注显像检查:前者可准确测定 LVEF 及判断左心室壁运动是否正常,后者可鉴别扩张性心肌病或缺血性心肌病引发的心衰;

常规抽血检查:血常规中发现贫血说明有心衰的加重因素,血常规中白细胞、中性粒细胞增加说明有可能存在感染诱因,电解质及肾功能、肝功能检查能为治疗提供重要依据;

其它:如冠脉造影能为缺血性心肌病引起的心衰提供病因诊断依据,心内膜心肌活检适用于心肌疾病的病因诊断。

慢性左心衰竭患者的运动耐力怎么判断?

6 分钟实验是判断慢性左心衰患者运动耐力的一种简便易行且安全的方法。6 分钟的步行距离小于 150 米为重度心衰患者;大于等于 150 米但小于 450 米为中度心衰;大于 450 米为轻度心衰。慢性左心衰患者在临床上通常按 NYHA 标准与 6 分钟步行实验结合起来判断患者心衰程度的轻重。需要注意的是 6 分钟步行距离的变化可能与病情变化并不是绝对相关的。

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