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脑干梗塞的诊断

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脑干梗塞多数情况下，需要药物和康复治疗，但应明确发病原因，并评估脑干梗塞复发的风险，积极治疗预防复发。首先明确是否为脑干梗塞结合临床表现和头颅CT或磁共振成像（MRI），即可明确诊断。确定脑干梗塞的严重程度依据影像学评估和神经功能缺损评分,明确导致脑干梗塞的原因.

就诊科室

神经内科、神经介入科、神经外科。

相关检查

一般检查：血液化验（包括血常规、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能及血电解质等）以及心电图，有助于发现脑梗死的危险因素。

特殊检查：主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。

脑结构影像：检查头颅CT；头颅MRI。CT有助于识别发病早期脑梗死和脑出血。头颅MRI可以发现早期脑干、小脑梗死及小灶梗死。脑血管影像学颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）；磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）；数字减影血管造影（DSA）。TCD可以发现颅内大动脉狭窄和闭塞、评估侧支循环情况、进行微栓子监测，另外在血管造影前，可评估血液循环情况。

颈动脉超声有助于发现椎基底动脉颅外段异常，如动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。

血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）可以显示脑部大动脉的狭窄闭塞和其他血管病变，如：血管炎、纤维肌性发育不良、颈动脉/椎动脉夹层及moyamoya病（烟雾病）。

脑灌注检查和脑功能评定：常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等，相关参数有助于识别缺血半暗带；脑功能评定主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查。

鉴别诊断

脑出血：脑出血的表现与脑干梗塞类似，但脑出血发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，以及不同程度的意识障碍，血压增高明显。需要结合头颅CT检查，加以鉴别。

颅内占位：某些颅内占位性病变如硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等出现合并症时，也可快速起病，出现偏瘫等症状及体征，与脑干梗塞类似。但颅内占位性病变，往往有慢性颅内压增高或其他表现，发病前可有头痛、视力下降等表现，此时，行头颅CT或MRI常常可鉴别。

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