脑室内出血与血肿的治疗包括保守治疗和手术治疗,保守治疗适用于血肿量较少且无脑积水的脑室内出血,主要目的是镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、防治并发症、改善脑功能。手术治疗目标是快速清除血性脑脊液、解除脑积水。
一般治疗
监测生命体征、神经系统体征变化,保持气道通畅,维持呼吸、循环稳定。安静卧床,避免激动、用力,保持大便通畅。
药物治疗
镇静药:如地西泮,用于中枢性镇静。
镇咳药:如右美沙芬,用于中枢性镇咳。
抗癫痫药:如卡马西平,用于抗癫痫发作。
溶栓药:如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂,适用于脑室内积血较多,脑室内铸型及三、四脑室内积血者。加速脑室内积血的融解排出,解除血肿对周围脑组织的压迫,脑深部结构免遭破坏。
脱水利尿:如甘露醇、呋塞米,降低颅内压。
手术治疗
开颅血肿清除术:用于颅内血肿、脑挫裂伤、占位效应明显者。必要时去骨瓣减压。
神经内镜下血肿清除术:脑室镜直视下清除血肿,发现出血源或血管畸形并给予处理,避免脑室迅速扩张并降低颅内压,可预防急性梗阻性脑积水、术后脑室炎的发生。
持续脑室外引流术:适用于脑室内积血多而脑实质出血少的患者,可清除脑室内积血,阻止和减少脑积水的发生,降低颅内压,并进行颅内压监护来指导治疗。
腰大池引流:利用疏通导水管,加快排出第三、四脑室积血,联合脑室外引流可直接减少颅内感染和梗阻性脑积水的发生。
脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术:使脑脊液分流,避免加重脑损害。
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