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脑血管狭窄的诊断

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当患者出现眩晕、口角歪斜、言语含糊、失语、肢体活动不利、肢体感觉感觉障碍等症状时，需要立刻及时就诊。

就诊科室

神经内科、神经外科、介入医学科。

诊断依据

脑血管狭窄一类是体检时偶然发现，一类是因出现脑卒中等严重疾病就医时发现。就诊时医生会询问是否存在脑血管狭窄的高危因素，询问是否存在头晕、头痛、视物模糊、言语不利、肢体活动不利、肢体麻木等症状以及症状的发作次数、持续时间。

相关检查

实验室检查：包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、同型半胱氨酸等。

影像学检查：

颈动脉超声：超声是筛选脑血管狭窄的首选方法，主要对颈内动脉及椎-基底动脉颅外段进行检查，可以发现动脉硬化斑块并评价斑块的性质，判断血管狭窄的程度。其优点是无创、相对廉价；缺点主要是其会高估血管狭窄程度。

经颅多普勒超声（TCD）：TCD主要对颅内血管进行检测，能辅助诊断颅内血管狭窄或闭塞，判断狭窄程度；还可评估侧枝循环的代偿，了解脑血液循环状况。

头部CT和磁共振成像检查（MRI）：CT和MRI主要用于评估有无急性的出血或缺血事件。CTA（CT血管造影）可以显示血管管腔结构及邻近软组织和骨性结构，三维重建可相对准确地测量残余血管直径。MRA（磁共振动脉成像）也可显示血管狭窄、闭塞等病变。

CTP（灌注成像）和PWI（灌注加权成像）：可评估大脑灌注情况，显示脑局部缺血性改变。

脑血管造影（DSA）：脑血管造影是脑血管成像的金标准。优点在于可以评估血管狭窄部位、性质和侧枝循环建立情况，缺点包括具有侵入性，需要手术室局麻下完成操作，花费大。虽然DSA具有有创性，但是其严重并发症的发生率为1%~3‰。

鉴别诊断

脑血管狭窄的鉴别诊断包括其他颅内动脉狭窄病因，例如动脉夹层、纤维肌性发育不良、脑血管收缩、原发性或继发性血管炎、烟雾病以及其他血管病。

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