当患者出现眩晕、口角歪斜、言语含糊、失语、肢体活动不利、肢体感觉感觉障碍等症状时,需要立刻及时就诊。
就诊科室
神经内科、神经外科、介入医学科。
诊断依据
脑血管狭窄一类是体检时偶然发现,一类是因出现脑卒中等严重疾病就医时发现。就诊时医生会询问是否存在脑血管狭窄的高危因素,询问是否存在头晕、头痛、视物模糊、言语不利、肢体活动不利、肢体麻木等症状以及症状的发作次数、持续时间。
相关检查
实验室检查:包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、同型半胱氨酸等。
影像学检查:
颈动脉超声:超声是筛选脑血管狭窄的首选方法,主要对颈内动脉及椎-基底动脉颅外段进行检查,可以发现动脉硬化斑块并评价斑块的性质,判断血管狭窄的程度。其优点是无创、相对廉价;缺点主要是其会高估血管狭窄程度。
经颅多普勒超声(TCD):TCD主要对颅内血管进行检测,能辅助诊断颅内血管狭窄或闭塞,判断狭窄程度;还可评估侧枝循环的代偿,了解脑血液循环状况。
头部CT和磁共振成像检查(MRI):CT和MRI主要用于评估有无急性的出血或缺血事件。CTA(CT血管造影)可以显示血管管腔结构及邻近软组织和骨性结构,三维重建可相对准确地测量残余血管直径。MRA(磁共振动脉成像)也可显示血管狭窄、闭塞等病变。
CTP(灌注成像)和PWI(灌注加权成像):可评估大脑灌注情况,显示脑局部缺血性改变。
脑血管造影(DSA):脑血管造影是脑血管成像的金标准。优点在于可以评估血管狭窄部位、性质和侧枝循环建立情况,缺点包括具有侵入性,需要手术室局麻下完成操作,花费大。虽然DSA具有有创性,但是其严重并发症的发生率为1%~3‰。
鉴别诊断
脑血管狭窄的鉴别诊断包括其他颅内动脉狭窄病因,例如动脉夹层、纤维肌性发育不良、脑血管收缩、原发性或继发性血管炎、烟雾病以及其他血管病。
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