脑血管狭窄的治疗方法_脑血管狭窄怎么办可以治好吗_脑血管狭窄用药

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脑血管狭窄的治疗

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对于无症状的脑血管狭窄患者，主要为药物治疗；对于有症状的脑血管狭窄患者，药物治疗为主，必要时可手术治疗。

药物治疗包括使用抗血小板药和加强控制血管危险因素，必要时应给予降压药和他汀类药物，并调整生活方式，例如锻炼、戒烟、减轻体重和选择健康饮食。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗血小板治疗患者有70%~99%的脑血管狭窄，30天内出现TIA或脑卒中，建议口服阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板3个月。若患者有50%~69%的脑血管狭窄，在近期出现TIA或脑卒中，建议阿司匹林单药治疗或短期（21日）双联抗血小板治疗。患者不能耐受阿司匹林时，可选择其他抗血小板药，例如单用氯吡格雷。抗血小板药不良反应主要是长期服用对消化道有刺激症状，严重时可导致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等应谨慎应用抗血小板药。

危险因素处理降压治疗根据血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制<140/90mmHg。根据血压水平高低，合理选择降压药物，将收缩压控制＜140/90mmHg。

控制血脂治疗对于不超过75岁且无禁忌证的动脉粥样硬化所致TIA或缺血性脑卒中患者，不管基线LDL-C水平如何，都应采用高强度他汀类治疗来降低脑卒中和心血管事件风险。对于75岁以上、他汀类药物不耐受史的患者，建议中等强度的他汀类治疗。

对于动脉粥样硬化所致TIA或缺血性脑卒中的患者，包括有症状的脑动脉狭窄患者，建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗，使得LDL-C<1 8mmol="" l="" 75="" tia="" ldl-c="" 1="" 8mmol="" l="" tia="" 7="" 0mmol="" l="" 10="" 0mmol="" l="" 7="" 70="" 50="" 2="" tia="" 2="" inr="">1.5；怀孕期女性；医师判定不适合行血管内治疗。医生会根据患者的具体病变等特点选择合适的血管内治疗方式。

血管内治疗最主要的并发症是颅内出血和栓子事件；前者主要原因是高灌注综合征，危险因素主要是高血压，术后应将血压控制在合适水平，对于严重狭窄、侧枝循环差的患者，血压应控制在低于基础血压20mmHg左右；后者主要来于术中斑块破裂脱落。其他并发症有穿支动脉闭塞、支架内血栓形成、血管痉挛、残余狭窄及再狭窄等。

外科治疗

对于颈动脉狭窄，可以实施颈动脉内膜切除术；椎动脉起始段狭窄也可以实施内膜切除术，但手术相对复杂，目前经验和病例积累尚少。

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