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念珠菌性包皮龟头炎的诊断

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当患者龟头出现异常潮红，散发小丘疹或斑点状红斑，伴痒痛症状时，应考虑念珠菌性包皮龟头炎可能，尤其对于包皮过长而未做包皮环切术者、糖尿病者、性伴侣患有念珠菌性外阴阴道炎者，需要及时就医。医生将根据病史，典型的临床表现，真菌镜检或（和）真菌培养进行诊断。医生可能会问如下问题：是否有性交史；是否使用避孕套或杀精剂；性伴侣情况如何；卫生习惯如何；是否有糖尿病或免疫抑制性疾病；是否长期口服抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂等；包皮龟头主要有哪些不适？有无加重或减轻；是否到医院就诊？有无口服或是外用药物治疗？效果如何；是否存在可能潜在的刺激物或过敏原。

就诊科室

皮肤性病科、男性专科就诊。

相关检查

医生查体：可见龟头潮红、丘疹、脱屑，或浸渍、糜烂、脓疱，可见潮湿的白膜样物，有时可累及腹股沟和阴囊。同时也要进行全身的体格检查。

实验室检查：

直接镜检：刮取龟头或其冠状沟处皮损表面的鳞屑作为标本，加入10％氢氧化钾溶液直接放在显微镜下检查。镜下可以看到假菌丝或孢子，假菌丝的存在说明念珠菌处于致病状态，具有诊断价值。目前采用的真菌荧光染色法提高了直接镜检的阳性率。

染色检查：可用革兰染色后镜检，其阳性率比直接镜检高。革兰染色阳性，孢子或假菌丝染成蓝色。

真菌培养：取皮损标本接种于沙氏琼脂培养皿上，室温培养24～48小时，有奶油色酵母样菌落生长。再将其转种于念珠菌显色培养基上等进行菌种鉴定。

鉴别诊断

念珠菌性包皮龟头炎的诊断不应仅根据临床表现，因为有许多其他原因也可引起包皮龟头炎。因此，应从冠状沟或包皮下囊处采取标本做真菌学相关检查，还应检查患者有无糖尿病。细菌性包皮龟头炎主要表现为包皮龟头、冠状沟红斑，边界清楚，表面有白色奶酪样或脓性分泌物，大多数无不适感，真菌学检查阴性。念珠菌性包皮龟头炎的皮疹呈多样性，常伴瘙痒，真菌学检查阳性。刺激性或过敏性龟头炎可能与刺激物有关，如频繁地用肥皂清洗生殖器、药物过敏、暴露于局部药物的迟发型超敏反应。其表现从轻度非特异性红斑到范围广泛的阴茎水肿。斑贴试验、组织病理和微生物学检查有助于诊断。浆细胞性龟头炎表现为单个或多个经久不愈的局限性红色斑块，表面光滑或脱屑，浸润明显，组织病理改变有诊断价值，真菌学检查阴性。非特异性龟头炎病因未明，表现为慢性病程，可复发、缓解或持续发作。外用及口服药物治疗反应较差。外用糖皮质激素和抗真菌治疗无效、组织病理检查显示非特异性改变有助于诊断。包皮环切是有效的治疗方法。

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