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凝血功能异常的诊断

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凝血功能异常可影响全身各脏器，严重者可导致内脏出血，甚至休克，所以当患者出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量过多、头晕、乏力等症状时，需及时就诊。合并其他原发疾病者，要积极就医，正规治疗。

就诊科室

可首先就诊于血液科，完善相关检查，明确病因后再分诊至不同专科。血液系统原发疾病就诊于血液科；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、等疾病所致贫血，就诊于风湿免疫科；肝脏疾病、胰腺疾病导致的凝血功能异常，就诊于消化科；内脏出血相关疾病，就诊于相应的外科。

诊断依据

医生通过询问病史，了解患者有无慢性肝炎、血小板减少、白血病等病史，再通过鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、月经量过多、发热、恶心等症状，可做出初步诊断，再结合体格检查和实验室检查等进行综合分析，判断引起凝血功能异常的病因，即可明确诊断。体格检查医生询问病史后，会做相应的查体来了解患者的基本情况。测量体温、心率、血压合并感染的患者有发热，故需监测体温；出血较多引起贫血的患者会有心率加快及血压下降。全身系统检查可了解患者有无皮肤黏膜苍白、肝脾肿大、腹部压痛等表现，帮助诊断相关合并疾病，如肝炎、巨脾、白血病等。

相关检查

医生在询问病史及查体后，患者主要需抽血检查凝血功能、血常规、肝肾功能、感染性标志物等，实验室检查凝血功能：包括毛细血管脆性试验、血小板计数、出血时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血活酶时间、D-二聚体测定、3P试验等，是确诊凝血功能异常的“金标准”。

血常规：了解有无贫血及贫血的严重程度，白细胞及血小板数量是否正常，以明确凝血功能异常的病因。

肝肾功能：了解有无肝肾功能的异常，判断凝血功能异常的病因。

尿常规、粪便潜血、痰液检查：明确出血的部位，判断导致出血的原发性疾病。

影像学检查

腹部B超：了解有无肝脏、脾脏肿大，有无腹腔积液等异常，有助于判断凝血功能异常的病因。

妇科B超：合并有月经量过多的女性需做妇科B超，以排除妇科的原发性疾病。

颅脑CT/MRI：当怀疑合并脑出血时需做该项检查，可明确诊断。

鉴别诊断

凝血功能异常需与其他出血性疾病如鼻部疾病、妇科疾病等相鉴别。鼻部疾病鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻咽部肿瘤、鼻部异物等鼻部的疾病可引起患者反复鼻出血，故需与凝血功能异常导致的鼻出血鉴别。凝血功能异常者常在鼻出血的同时常合并牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。医生依据凝血功能检查异常即可与之鉴别。妇科疾病子宫内膜增厚、子宫内膜癌、异常子宫出血等疾病可引起患者月经量过多，故需与凝血功能异常导致的月经量过多相鉴别。凝血功能异常者常在月经量过多的同时常合并鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。医生依据凝血功能检查异常即可与之鉴别。

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