脓毒血症的治疗方法_脓毒血症怎么办可以治好吗_脓毒血症用药

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脓毒血症的治疗

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脓毒血症引起的脓毒性休克怎么抢救？

充分液体复苏（保持器官组织的良好「灌溉」）是脓毒性休克治疗最关键的措施。另外，还需积极控制感染和清除病灶，应用血管活性药物、肾上腺皮质激素、纠正凝血障碍及对症支持治疗维持内环境稳定、保证能量供给。

脓毒血症患者需要入住重症监护病房（ICU）吗？

ICU 是专门收治各个专科危重病人的病房，任何原因导致的出现危及或可能危及生命状况的患者、出现多器官功能障碍的患者都是 ICU 收治的对象。一般脓毒血症患者可在普通病房救治，但如果脓毒血症持续进展，出现生命体征不稳定，有生命危险或潜在危险就应该送入 ICU 进行密切的监护治疗。

脓毒血症患者在重症监护病房（ICU）有什么特殊治疗？

设备：ICU 的监护、抢救设备一般在全院都是最先进、最齐全的，基本的配置有床旁多功能监护仪、供氧设施、吸痰设施、呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救装备车等。有条件的医院还配有心电图机、血气分析仪、血液净化仪、体外起搏器等。

人员：重症监护病房的医生和护士均受过专门训练，通晓各科基础理论知识，具有丰富的处理危重患者的经验，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的能力。医生人数与 ICU 床位比一般为 1:1，护士与床位比为 2.5-3:1，另外还有呼吸治疗师、各种医疗监护设备维护工程师以及护工等。因此，脓毒血症患者在 ICU 能够得到连续细致的观察，及时发现病情变化，出现循环、呼吸、急性肝肾功能衰竭等危及生命的情况时，能够得到及时的治疗和高质量护理，以抢救患者生命。

脓毒血症患者住在重症监护病房（ICU），为什么要限制家属探视？

入住 ICU，提示脓毒血症患者病情危重，机体抵抗力低下，外来人员携带的细菌易加重患者感染，限制室内人员流动，可以减少病室空气污染的机会，预防患者重叠其他病原菌的感染。有利于保持病室安静，患者得以更好的休息，利于病情恢复。便于医护人员集中治疗和护理，提高工作效率。

脓毒血症抗感染药物治疗一般需要多长时间？

如果是细菌感染引起的脓毒症，抗感染治疗时间一般为 7～10 天。但如果对治疗反应差、感染灶无法通畅引流或祛除、免疫缺陷（包括中性粒细胞减少）的患者需要延长疗程，根据患者的临床表现、实验室检查确定停药的时间。

脓毒血症抗感染药物治疗为什么力度很大？经常可以看到，脓毒症的微生物培养还没出结果，医生就用一大堆很贵的抗菌药物，这不是滥用抗菌素吗？

脓毒症微生物培养需要一定的时间，最快也要 2～3 天才有阳性结果，如果等到阳性培养结果再开始使用抗菌药物将延误治疗时机，明显增加死亡率。脓毒血症患者尽早根据感染的类型、可能的病原菌及当地流行病学资料经验性应用广谱抗菌药物，有时需要联合用药，以覆盖所有的致病菌，及时「重拳猛击」可以迅速起到临床和细菌学疗效。然后再根据培养结果和临床疗效，每日评估，治疗稳定后实施「降阶梯」（用更少的药物）治疗，可以降低医疗费用，缩减疗程。

脓毒血症治疗使用的抗感染药物越贵越好吗？

不是。脓毒血症治疗使用抗感染药物早越好。如果确认是严重脓毒血症或脓毒性休克，最好 1 小时内使用首剂抗感染药物。抗感染药物使用前最好留取标本进行病原学检查，在得到病原学结果前，经验性抗感染治疗可使用一种或多种药物，得到药敏结果后，可选择适当的单药治疗。对于脓毒血症患者使用抗感染药物需每天评价抗感染治疗效果，根据治疗效果决定是否需要调整用药，只要是治疗有效的药物就是「好」药，而不是越贵越好。因为脓毒症患者一般病情较重，容易合并其他并发症，甚至需要入住 ICU 治疗，所以很多时候花费巨大。

脓毒血症输注白蛋白、球蛋白，有必要吗？

脓毒血症患者如果出现低血容量或显著低蛋白血症时需要输注白蛋白，能够减少死亡率。脓毒症患者一般免疫功能较低，使用免疫调节药物免疫球蛋白也能够有效减少死亡率。

脓毒血症需要使用糖皮质激素治疗吗？

对于无休克的脓毒血症患者，不需使用糖皮质激素治疗。但是脓毒性休克患者经过积极的抗休克治疗病情仍不稳定时，需要使用糖皮质激素（如氢化可的松）治疗。糖皮质激素可以减轻症状，改善部分器官的功能衰竭，但是不能改变预后。

脓毒血症患者需要输血吗？

一般脓毒血症患者不需要输血。但是，严重脓毒血症患者，当血小板（PLT）＜ 5 × 109/L 时，无论有无明显出血均需要输血小板；PLT 为（5～30）× 109/L 并有明显出血风险时，可考虑输注血小板；如果需要进行手术和有创操作，PLT 需达到 50 × 109/L。如果血红蛋白（Hb）＜ 70 g/L，需要输注红细胞。血浆是血液的液体成分，如果血容量减少、凝血功能障碍（PT 或 APTT 大于正常的 1.5 倍）或创面弥漫性渗血需要输注血浆。

脓毒血症需要手术治疗吗？

脓毒血症一般不需要手术治疗，但是对一些特殊感染（如坏死性软组织感染、弥漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等），需要在明确诊断后尽快完成外科引流。胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。烧伤患者应在做好术前准备的条件下，尽早手术去除坏死组织，尽量避免并发症的发生。一些外伤病人如颅脑外伤后形成脑组织与外界相通的开放性损伤或感染伤口均应及时手术清创。

脓毒血症会反复发作吗？

脓毒血症经过积极的抗感染及对症支持治疗痊愈后，一般不会复发，但是脓毒血症一般发生在免疫功能低下的人群，因此需要注意日常生活卫生，提高抗病能力，尽量避免再次感染。

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