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膀胱尿路上皮癌的诊断

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对于出现血尿的患者，尤其表现为典型的全程无痛肉眼血尿症状的患者，或仅仅出现膀胱刺激症状但无明显血尿症状的患者，尤其是老年男性，均建议就诊泌尿外科，明确病因，及时治疗。

就诊科室

首诊通常就诊于泌尿外科。

相关检查

对于上述患者，在泌尿外科通常需完善尿常规、超声检查，如有异常，可能需进一步完善尿细胞学、CT、膀胱镜检查、病理学检查等来明确诊断。

尿常规：明确血尿及其程度，早期膀胱癌无血尿患者，也可出现尿红细胞阳性；同时观察尿液中白细胞数量，了解有无合并泌尿系感染。

尿细胞学检查：了解尿液中有无脱落的肿瘤细胞，如尿液中发现了肿瘤细胞有助于诊断，但存在假阴性的可能性。

尿细胞学检测：膀胱癌的敏感性大约为13%~75%，特异性大约为85%~100%。

尿液膀胱肿瘤标记物：当患者患有膀胱癌时，尿液中会异常变化的一类成分，通过检测这些成分可协助诊断膀胱癌，临床常用的有NMP22等。由于存在一定的假阴性率，通常结合其他检查一起使用，也可用于膀胱癌术后复查时的病情监测。

泌尿系超声：怀疑膀胱癌时首选的检查之一，简便易行同时准确度高；对于非肌层浸润性膀胱癌超声的准确率为94%~100%，对于肌层浸润性膀胱癌的准确率为63%~96.8%；同时，有助于了解有无局部淋巴结转移。

泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU）：由于膀胱癌患者有合并上尿路恶性肿瘤（肾盂癌、输尿管癌）的可能性，因此该项检查的主要目的是发现并存的上尿路肿瘤。

CT检查：了解膀胱内有无肿物及肿物数量大小、侵犯深度、有无淋巴结转移等信息。对评估肿瘤的进展、范围、临床分期以及治疗方案的确立有重要意义。

CT较超声：更为敏感，可以发现较小的肿瘤（1~5mm)，泌尿系水成像CTU还可同步了解上尿路情况，同时有助于了解局部有无肿大淋巴结。

膀胱镜检查：确诊膀胱癌最重要的检查，可直接观察膀胱内情况，但由于是侵入性操作，因此需完善其他检查怀疑膀胱癌时才行该项检查。对于膀胱癌患者，术中可于膀胱内发现乳头样、菜花样或球形等不同形态的肿物，并且可初步判断肿物的性质，同时观察有无合并原位癌等其他状况。术中取可疑区域或肿物送病理学检查（活检），根据病理学结果可最后确诊。

诊断性经尿道膀胱肿物电切术：如果影像学检查发现膀胱内有肿物，可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性经尿道膀胱肿物电切术，术中切除的肿物送病理学检查。可以同时达到切除肿物和明确诊断两个目的，为进一步治疗提供依据。

病理学检查：确诊膀胱癌的金标准，可明确膀胱肿瘤的性质、分化程度、侵犯深度等，从而制定正确的治疗方案。

骨扫描：主要用于检查有无骨转移病灶以明确肿瘤分期，在怀疑有骨转移时可选择使用。

鉴别诊断膀胱尿路上皮癌需要和膀胱非尿路上皮癌如膀胱腺癌、鳞状细胞癌、脐尿管癌等相鉴别，也需要和膀胱内的良性肿瘤如腺性膀胱炎等相鉴别。通过症状以及影像学检查有时难以鉴别，完善膀胱镜检查+活检是鉴别上述疾病的关键。

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