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疱疹

疱疹的诊断

出现下列症状需要及时就医:皮肤、黏膜出现红斑、单发或簇集水疱。疱疹两周内没有缓解的迹象。症状逐渐加重。疱疹反复发作。伴有高烧、眼睛疼痛、头痛等症状。医生主要根据患者病史、皮损的特征,结合病毒培养、涂片检查等来进行诊断。医生一般通过询问病史和根据皮肤表现做出诊断,医生可能会问如下问题:皮损开始出现的时间、部位。皮损出现前后,皮肤有什么症状(瘙痒感、疼痛感、烧灼感、麻木感等),皮损是否扩大、是否减轻或形态是否有改变。是否伴有发烧、疼痛等不适症状,发病前后症状有无减轻或加重。皮损是否反复出现。患病之前是否与出现类似症状的人接触过。是否有其他疾病史。

就诊科室

皮肤科

相关检查

医生查体:医生会仔细检查皮肤和黏膜,以辨认符合疱疹的体征,或提示其他疾病的体征。

实验室检查:大部分的疱疹疾病,仅需要根据临床表现、病史、体征等即可做出诊断,但在皮损不典型或某些特殊情况下会做相关实验室检查。

涂片检查:医生会从疱底刮取少量组织,制成切片后放到显微镜下观察。找到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体,有助于诊断。

病毒培养:是诊断疱疹病毒感染的金标准。无法明确诊断时,医生可能会建议做此项检查。抽取部分疱液放到特定的培养基上进行培养,可以明确有无病毒感染以及病毒的类型。

其他聚合酶链反应(PCR)检测:疱液中DNA,有助于明确诊断。

病理检查:必要时医生会建议做组织病理学检查。检查时医生会从疱底取少量皮肤组织,病理切片后放到显微镜下观察。单纯疱疹、水痘和带状疱疹的组织病理表现不同:单纯疱疹表现为表皮细胞水肿、气球样变性、网状变性和凝固性坏死,棘细胞内及细胞间水肿,导致表皮内水疱形成,可见细胞核内病毒。水痘病变部位可见表皮棘细胞水肿,呈气球样变性,特征性棘细胞核改变,形成核内嗜酸性包涵体,可见多核巨细胞。真皮可见轻度的炎细胞浸润,以中性粒细胞为主。带状疱疹组织病理学改变与单纯疱疹较为相似,表现为表皮内水疱,可见气球样细胞和核内嗜酸性包涵体。真皮上部可见血管水肿和毛细血管扩张,血管周围有淋巴细胞和多形核白细胞浸润。

鉴别诊断

本病需与脓疱疮、手足口病、丘疹性荨麻疹等疾病鉴别

脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。皮损为散在性脓疱,周围有红晕,容易破溃、糜烂,脓液干燥后可形成脓痂。患者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高,脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。

手足口病是由柯萨奇病毒、肠道病毒等引起的一种皮肤病。发病前有低热、头痛、食欲不振等症状,然后在口内、手足出现皮损,开始为红色斑疹,很快发展为小水疱,周围皮肤发红,口腔内水疱破裂后可形成灰白色糜烂面或溃疡。病程1周左右,愈合后很少复发。

丘疹性荨麻疹多是由于昆虫叮咬过敏而引起的炎性疾病。表现为纺锤形鲜红色风团样损害,皮损的长轴与皮肤纹路平行,中央常有小水疱。成批发生,数目多少不定,很少融合,红斑和水肿常在短期内消退,遗留坚实性丘疹。

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