气管食管瘘的治疗原则主要是病因治疗,治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、支架介入治疗。
一般治疗
病因治疗:如病因为结核、梅毒等非特性疾病引起者,需抗感染治疗。恶性肿瘤患者需行放化疗等。
对症支持治疗:气管食管瘘患者早期禁食,留置胃管,进行胃肠减压,以减少酸性胃液流入气道,同时予静脉营养,根据病情尽早经鼻或经皮空肠营养管通路的建立。对于有咳嗽、咳痰的患者,应止咳化痰,缓解患者不适症状。
药物治疗
抗感染药物:由于气管食管瘘患者容易引起吸入性肺炎,故可予抗生素预防或者抗感染治疗。常用药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。
抑酸护胃:为减少酸性胃液流入气道,可予抑酸护胃药减少胃酸生成。常用药物有雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。
手术治疗
对良性继发性气道-消化道瘘患者,如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织,对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术,与瘘有关的食管憩室亦应切除,气管、支气管、食管缺损处应分别双层缝合。
支架介入治疗
食管带膜支架植入术食管带膜支架可以通过物理方法遮瘘口,同时解除合并的食管狭窄,恢复进食,供给患者营养,并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道,控制吸入性肺炎,为肿瘤综合治疗提供良好基础。恶性气管食管瘘的支架植入是有效的姑息性治疗方法,可以迅速改善患者的症状。内镜下电灼或 APC 烧灼该方法简便,几乎无并发症发生,同时具有止血的作用,对瘘口微小的病变成功率较高,可应用于食管各段的病变。
内镜下金属钛夹连续缝合术对于良性病变引起的气管食管瘘,瘘口直径小或狭长,周围黏膜水肿较轻者,施行胃镜下金属钛夹连续缝合,辅以禁食等治疗,部分患者瘘口可以闭合。经皮胃镜下胃造术或空肠造瘘术是在内镜引导及介入下,经皮穿刺放置胃造瘘管和(或)空肠营养管,以进行胃肠内营养和(或)进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造及空肠造瘘术,此法具有操作简便、快捷、创伤小的优点,且只需要局部麻醉,从而减少了全身麻醉可能的危险及不良反应。
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