医生会根据国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会制定的临床分期,通过预后评分判断患者属于低危还是高危,然后结合其骨髓功能、肝肾功能及全身情况,制定适宜的治疗方案,以化疗为主,手术和放疗为辅。
急性期治疗
如果患者突然出现了腹痛、头痛、胸痛、喷射性呕吐、呼吸困难等症状,甚至发生了晕厥,可能提示病变部位有出血或发生了脑疝,这时医生会根据不同的情况进行相应的急救处理,如开放静脉通道和吸氧等,如果患者出现了心脏骤停,还需要进行心肺复苏。
一般治疗
患者需要休息、吸氧,减少不必要的消耗,如果患者出现咯血,需要呈头较低的卧姿,并偏向肺转移的那一侧。如果患者的肿瘤破溃,引起阴道大出血时,可能需要用长纱条填塞阴道压迫止血,并且要在24~48小时内更换纱条。患者化疗后,要多喝水,减少化疗药物对肾脏的不良影响。如果患者进行化疗时出现了口腔溃疡,需要吃温凉的流质或软的食物,不要吃刺激的食物,减少进食疼痛。
化疗
常用的化疗药物有甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等,低危患者只需要使用其中单独一样药物进行化疗,而高危患者需要接受联合化疗。单一药物化疗针对低危患者,首选方案是肌肉注射或静脉滴注甲氨蝶呤,如果患者不耐受,或无法使用甲氨蝶呤,那么可能需要静脉滴注放线菌素-D。多药联合化疗针对高危患者,通常用EMA/CO方案,每周交替使用EMA和CO,并使用亚叶酸进行解救。化疗的毒副反应:可能会出现骨髓抑制,患者的外周血细胞减少,可能有出血的风险,可能出现消化道反应,表现为食欲不好、呕吐等,还可能损害肝肾功能,或造成脱发。
放疗
如果患者已经有肝、脑转移,或者肺转移灶出现了耐药,那么可能需要接受放疗。
手术治疗
为了辅助化疗,缩短化疗时间、切除耐药的病灶、控制大出血等并发症,在特定情况下需要进行手术治疗,手术时机选择应当把控标准和掌控时限。清宫手术对年轻、渴望生育、低危且病灶局限的患者,可在充分知情同意的前提下,采用清宫手术、子宫病灶切除和(或)联合化疗等方法。病变弥漫者不适用清宫手术等保守性治疗。清宫手术治疗后若出现子宫病灶和hCG水平异常,则应考虑子宫切除术。子宫切除如果患者没有生育要求,并且肿瘤没有发生转移,那么可以进行全子宫切除术;如果患者有生育要求,如果病灶发生了穿孔出血,那么需要进行病灶切除和子宫修补术;如果子宫内有一个病灶出现了耐药,并且血hCG不高,那么可以进行病灶剜出术。其他转移的手术治疗肺叶切除术:如果患者进行化疗后,有一个病灶出现了耐药,并且血hCG不高,那么可以进行肺叶切除术。前沿治疗目前,免疫治疗和靶向药物也开始应用在临床中,但疗效和安全性还需要进一步证实。
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