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乳糜性腹水的诊断

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乳糜性腹水如何诊断？

对乳糜性腹水患者的诊断首先从病史、症状和体格检查入手，在结合相关的实验室检查和影像学检查进一步确诊。病史：对任何有腹水的患者，应仔细询问病史，包括近期体重的增减情况，恶性肿瘤家族史，近期是否有手术史、旅行史、腹部外伤史，原有肝肾疾病史等。

症状：乳糜性腹水的症状常表现为进行性、无痛性腹胀，腹部膨隆，营养不良，病程迁延数周至数月。

体征：乳糜性腹水常见体征包括腹水、下肢水肿、淋巴结肿大、恶病质、暂时性腹部包块等。

实验室检查：血液检查：血液化验包括血细胞和生化分析，包括乳酸脱氢酶（LDH）、血脂、淀粉酶和脂肪酶等。

腹水检查：必须行腹腔穿刺来评估和诊断腹水。如果腹水的外观是乳白色，应怀疑乳糜性腹水；检测腹水甘油三酯水平，若甘油三酯水平超过 200 mg/dL，支持诊断乳糜性腹水，小于 50 mg/dL 则可排除乳糜性腹水；用苏丹 III 染色，在显微镜下观察可见脂肪球和淋巴细胞为主的白细胞存在；此外，腹水检查还应包括细胞计数、培养、革兰染色和细胞学检查，并检测总蛋白、白蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶、淀粉酶、三酰甘油浓度。

影像学检查：在淋巴管阻塞时，淋巴管造影是诊断的金标准。淋巴管造影和淋巴显像可用于检测异常腹膜后结节、渗出、瘘管和胸导管是否通畅，指导治疗方案的制定。CT 和磁共振成像对于诊断乳糜性无特异性，但有助于确定腹腔内肿块、积液程度或淋巴结是否肿大。

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