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乳腺良性肿瘤

乳腺良性肿瘤的治疗

乳腺良性肿瘤如何治疗?都需要手术治疗吗?

乳腺囊性增生病绝大多数可采取非手术治疗,如采取乳罩托举乳房等治疗,部分较严重的患者可在医师指导下行激素治疗。但对病灶局限、肿块明显、短期内迅速增大,或影像学提示可能恶变的患者,建议尽快行手术切除。导管内乳头状瘤由于有恶变倾向,建议手术切除。纤维腺瘤虽是良性肿瘤,但一般仍建议手术切除,以防继续生长。术后常规对切除的肿瘤进行病理检查,术前怀疑可能恶变的,最好术中行快速病理检查,但要注意的是,术中快速病理与最终病理可能不一致,以最终病理报告为准(金标准)。需要特别强调的是,男性也有乳房,也有发生良性乳腺肿瘤、乳腺癌的风险,而男性乳癌预后较差,故一旦发现乳腺占位均建议手术切除。

乳腺良性肿瘤行手术切除,是传统开放手术好,还是微创手术好?

传统开放手术具有直观、操作方便、容易保持肿瘤切缘完整的优点,但创伤较大,术后发生局部脂肪液化、感染、愈合不良的风险较高。微创手术是近年来兴起的新技术,具有创伤小、恢复快的优点。但需注意,微创手术也有限制及禁忌证,此外,费用较高。

限制及禁忌证如下:肿瘤 3cm 以下;对怀疑恶性的肿瘤可活检,但禁止旋切,以免恶性细胞扩散;超声提示钙化严重的肿瘤,不宜微创。无论传统还是微创手术,都可以达到完全切除的目的。在病情允许的前提下,患者应根据个人经济情况、心理承受能力等自由选择。

乳腺良性肿瘤手术后会复发吗?

即使是良性肿瘤,术后仍有复发风险。复发主要来自两方面:一为肿瘤残余,正规医疗机构的规范治疗中该情况已非常少见;二为肿瘤再发生,可以拿种子和土壤类比,有些人乳房的某些细胞(种子)就是比别人的容易生成良性肿瘤,而且乳房(土壤)也适合滋生肿瘤,切除肿瘤后土壤尚在,种子犹存,自然有复发的风险(除非釜底抽薪——双侧乳腺全切)。因此,即使是良性肿瘤,切除术后每 6~12 个月复查一次乳腺彩超仍是必要的。

乳腺良性肿瘤临床诊断后,为什么一定要做病理检查?医院是有意乱收费吗?

病理诊断是疾病诊断的「金标准」,在病理检查前不能 100% 保证是良性病变。不计其数的病例告诉我们,很多术前认为良性的病变,最终病理提示恶性肿瘤,反之亦然,所以需要病理诊断一锤定音。病理诊断对乳腺良性肿瘤的意义主要有两方面:鉴别良性病变、原位癌、浸润性癌,为后续诊疗提供依据;评估良性病变发展为恶性病变的风险。

乳腺良性肿瘤在手术前诊断后,但术后病理报告是恶性的怎么办?

应尽快行乳腺癌根治术,扩大切除范围、清扫可能转移的淋巴结。成功的手术是治愈乳腺癌最关键的一步。

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