本病的治疗原则为清除病因,促进鼻窦通气引流,控制感染和预防并发症的发生。急性筛窦炎以非手术治疗为主,而慢性筛窦炎在保守治疗无效后可进行经鼻内镜下筛窦手术。
急性期治疗
当患者出现发热、流大量脓涕、眼部发胀发红及头痛症状时,为急性感染期,此时患者需要使用足量抗生素及时控制感染。明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素;明确有厌氧菌感染的患者应同时使用替硝唑或甲硝唑。
一般治疗
患病期间多喝水,清淡饮食,保证大便通畅,合理休息。特应性体质患者(如变应性鼻炎、哮喘)应给予抗变态反应药物治疗。鼻腔冲洗:使用生理盐水或含抗生素的生理盐水冲洗鼻腔。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
糖皮质激素:此类药物具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用。主要包括全身和局部(鼻用)两种用药方式,对急性和慢性筛窦炎都有显著疗效。临床推荐鼻用糖皮质激素作为一线首选慢性鼻窦炎治疗药物,其安全性和耐受性较好,术前应用可减轻症状,术后应用可一定程度上减少复发,其疗程应不少于12周。急性期应用也可缓解症状。
抗生素:抗生素的使用可控制细菌感染,主要药物包括阿莫西林、二代头孢类抗生素和大环内脂类药物,如克拉霉素或罗红霉素等。
黏液促排剂:此类药物可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性,促进鼻腔分泌物排出。
鼻内用减充血剂:主要是在鼻塞、脓涕多时使用,有利于鼻腔通气和引流,但要注意鼻内用减充血剂的应用不超过7天。儿童使用应注意选用低浓度的鼻用减充血剂,并尽量做到短期、间断、按需用药。
手术治疗
急性筛窦炎如果保守治疗效果不佳并合并有急性并发症,可在使用抗生素的前提下,手术探查并开放鼻窦引流,手术治疗不做常规推荐。慢性筛窦炎患者在药物治疗无效后,可选鼻内镜筛窦手术。手术治疗可以达到重建鼻腔鼻窦通气引流,手术可有效缓解症状和有助于炎症消退。术后应配合抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素喷剂。
中医治疗
筛窦炎属于中医“鼻渊”的范畴,可以应用中医辨证论治的方法进行治疗。主要以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则。
肺经风热:治法以疏风清热,宣肺通窍为主,可用方剂银翘散加减。
胆腑郁热:治法以清泄胆热,利湿通窍为主,可用方剂龙胆泻肝汤加减。
脾胃湿热:治法以清热利湿,化浊通窍为主,可用方剂甘露消毒丹加减。
肺气虚寒:治法以温补肺脏,益气通窍为主,可用方剂温肺止流丹加减。
脾虚湿困:治法以健脾利湿,益气通窍为主,可用方剂参苓白术散加减。
其他治疗
物理治疗:可进行局部热敷、短波透热或红外线照射等物理治疗方法,通过提高局部温度以促进血液循环,进一步促进炎症消退和改善症状。
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