不同部位疝治疗原则不同。腹外疝若不及时处理,疝块可逐渐增大,最终影响日常工作;若疝发生嵌顿或绞窄会威胁生命。因此,除婴儿脐疝、腹股沟疝可能自愈,及年老体弱且症状不明显的患者之外,腹外疝一般均需要及时入院进行手术治疗。脑疝是临床危重症,治疗目的为力争挽救患者的生命,可内科治疗减轻脑水肿,必要时应紧急手术清除血肿或切除部分颅骨,以降低颅内压。食管裂孔疝在没有症状或症状很轻时,通常不需要治疗。若因膈肌损伤引起的膈疝,则需要尽早进行手术,以免发生呼吸循环障碍及疝内容物嵌顿。
急性期治疗
所有疝急性发作均需要急诊就医治疗。
一般治疗
腹外疝无需进行手术的患者,可视情况做以下处理:导致婴儿腹股沟疝的腹膜鞘状突未闭在出生后仍可能自行闭合,部分腹股沟疝可能自行愈合,但在出生6个月以后闭合可能性很小,因此择期手术推荐在出生后6个月以后。年老身体非常瘦弱或伴有严重合并疾病,如临床上不可控制的恶性高血压、糖尿病、恶性肿瘤的患者等,将包块回复后,用疝气带软压垫顶住疝出口,阻止肿块突出。但长期使用疝气带,会增加疝嵌顿的发生概率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能,若有这些迹象,建议及时手术。无症状者或疝块极小,可密切观察,如症状持续进展,有手术指征,建议及时手术。脑疝评估颅内压增高、脑疝患者的循环及通气情况。有呼吸困难者,应紧急通过呼吸机辅助呼吸,床头抬高30度,有利于静脉回流。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。腹壁疝目前尚无特殊治疗性药物。对所有术后疼痛明显者,可给予适当镇痛药,可能存在感染者酌情使用抗菌药。脑疝应按颅内压增高的处理原则,快速静脉输注甘露醇、盐水及利尿药物,以减轻脑水肿。膈疝食管裂孔疝症状轻微者,可给予抗酸药、黏膜保护剂、促胃肠动力药等,以减少胃酸分泌、促进食管排空、缓解胃酸反流带来的症状。
手术治疗
腹外疝成人疝及绝大多数的儿童疝只有通过手术治疗才能获得治愈,目前不存在适用于所有疝的“金标准”手术方式,不同手术的优缺点各不相同,治疗腹股沟疝最有效的方法是手术修补。
传统疝修补术:基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。缺点是:缝合张力大、术后手术部位有牵拉感、疼痛等,复发率较高。更适用于急诊手术,术野可能存在污染情况时。
无张力疝修补术:是目前外科治疗最主要的方法,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。
经腹腔镜疝修补术(LIHR):具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵拉感等优点。但手术费用高于开腹手术,常需要在全身麻醉下完成手术。需要注意的是:嵌顿疝需进行急诊手术,高分子修补材料有潜在排异和感染的风险,临床应把控适应证,这类材料一般不用于急诊手术。
术后并发症:围手术期并发症包括:伤口血清肿或血肿、尿潴留、膀胱损伤和浅表切口手术部位感染;而在疝修补术后较晚期发生的并发症包括:持续性腹股沟区疼痛及疝修补术后神经痛、睾丸并发症、深部切口或补片感染、疝复发,以及补片移位和侵蚀。脑疝经过药物治疗,颅内压增高仍不能得到控制或者难以确定病因的患者,可考虑进行姑息性手术,如侧脑室外引流术、脑脊液分流术、血肿清除术、颅骨切除减压术。膈疝对于存在反流性食管炎、幽门梗阻、十二指肠淤滞症、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝,或怀疑有癌变的食管裂孔疝患者,可进行疝修补术、抗反流手术。对于膈肌损伤引起的膈疝,在治疗危及生命的创伤及休克后,及时进行手术。
中医治疗
对于疝的治疗没有确切方法,但是通过抚触、穴位按摩护理,可对疝相关手术后卧床引起的便秘等状况进行改善。
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