肾集合管癌的治疗方法_肾集合管癌怎么办可以治好吗_肾集合管癌用药

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肾集合管癌的治疗

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肾癌患者通过影像学检查的结果，确定肿瘤的临床分期，利用辅助检查评估患者对治疗的耐受能力，根据临床分期并结合患者的耐受力，选择恰当的治疗方式。对手术的患者依据病理学检查的结果确定病理分期，根据病理分期选择术后治疗及随诊方案。局限性或进展性肾集合管癌的治疗以外科手术为主，但疗效明显差于肾癌其他亚型。晚期或转移性肾集合管癌，以综合治疗及对症支持治疗为主。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。自2005年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。至今美国食品药品管理局（FDA）已先后批准了十余种药物及方案用于转移性肾癌的治疗。这些药物从作用机制方面主要分为：抗VEGF/VEGFR途径，主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等；抑制mTOR途径，包括依维莫司和替西罗莫司；免疫检查点抑制剂，包括伊匹单抗；程序性死亡受体抑制剂，包括纳武单抗；其他，包括细胞因子（白介素-2和IFN-α）及化疗（吉西他滨和多柔比星）。

化疗

主要作为具有肉瘤样分化的转移性肾癌患者的治疗，集合管亚型和髓质亚型也考虑化疗。联合用药方案主要包括贝伐珠单抗+IFN-α、纳武单抗+伊匹单抗（适用于中-高风险晚期透明细胞为主型肾细胞癌）、仑伐替尼+依维莫司（适用于晚期透明细胞为主型肾细胞癌的二线治疗）、贝伐珠单抗+厄洛替尼（适用于部分进展性乳头状肾细胞癌，包括HLRCC患者）、贝伐珠单抗+依维莫司（适用于部分进展性乳头状肾细胞癌，包括HLRCC患者）、仑伐替尼+依维莫司（适用于晚期非透明细胞为主型肾细胞癌）等。目前，国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物，包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司、白介素-2、IFN-α等。放疗对晚期患者或局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息放疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。近10多年来放疗技术迅速发展，在一些回顾性和临床I期或Ⅱ期的研究中，应用立体定向放射治疗（Stereotactic body radiation therapy，SBRT），即单次大剂量照射一次或数次的分割照射模式技术逐渐用于治疗肾癌。

手术治疗

根治性肾切除术是局限性肾集合管癌的首选治疗方案，经典的根治性切除范围包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪、同侧肾上腺、从膈肌脚到腹主动脉分叉处淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管；可采用腹腔镜手术或传统的开放手术进行。对于肾功能不全、孤立肾、其他病因导致需要保留更多肾功能的患者，可以考虑行肾脏部分切除术。

中医治疗

中医药有助于促进肾癌术后机体功能恢复，减少免疫治疗及靶向药物治疗的不良反应，缓解患者症状，改善患者生活质量，可能延长生存期，可单独应用或与其他抗肿瘤药物联合应用。我国药监部门已经批准的治疗肾癌的现代中药制剂不多，目前上市的中药制剂包括百令胶囊、消癌平等药物在内，治疗适应证多针对多种肿瘤，其中也包括治疗肾癌，但是这些药物已上市多年，早期的实验和临床研究比较薄弱，尚缺乏高级别的循证医学证据加以充分支持。除了这些上市的中成药外，遵从中医辨证论治原则采用中药复方治疗是中医最常用的方法之一，可根据患者个体差异，开展个体化治疗，具有一定优势；在减轻肿瘤相关并发症，改善患者生活质量，延长患者生存方面有一定的疗效。其他治疗肾动脉栓塞治疗、肾脏消融治疗等，仅适用于少数特殊患者。

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