肾性骨营养不良病因_肾性骨营养不良是什么原因引起_肾性骨营养不良有哪些原因

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肾性骨营养不良的病因

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肾性骨营养不良是由于慢性肾脏病患者发生钙、磷等矿物质代谢异常以及内分泌、代谢功能紊乱，导致矿物质异常、骨病和血管钙化等综合征。高转化性骨病患者由于肾功能受损后磷排泄减少，体内血磷浓度升高，刺激甲状旁腺激素分泌，此外钙质在肾脏重吸收减少，导致血钙降低，刺激甲状旁腺分泌大量甲状旁腺激素，激活破骨细胞，导致骨质破坏，骨钙释放入血，以纠正低血钙状态，继而后期出现高钙血症。由于骨钙不断释放进入血液，骨骼严重缺钙，加之血磷、甲状旁腺素升高，最终导致肾性骨营养不良发生。铝中毒、维生素D严重不足等也是导致肾性骨营养不良的重要因素。

基本病因

继发/三发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾脏病患者，由于活性维生素D（骨化三醇）合成减少、排磷功能减退，导致血钙水平下降及血磷水平升高，继而刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素以升高血钙水平。若及时补充钙剂，可纠正继发性甲旁亢；若长期低钙，导致甲状旁腺持续受到刺激，出现甲状旁腺增生甚至腺瘤，成为三发性甲旁亢，直接导致破骨细胞过度活跃引起大量骨质溶解、骨胶原基质破坏，被纤维组织取代，形成纤维囊性骨炎，易发生骨折，此为高转化性骨病的常见病因。

铝中毒：慢性肾脏病可以导致铝在体内沉积，铝主要影响骨骼矿化进而影响成骨过程，慢性肾脏病患者临床可表现为骨软化症、高钙血症、小细胞低色素贫血和肾性脑病。

铁负荷过重：慢性肾脏病患者除了有铝代谢异常外，还有铁的沉积，其表现与铝中毒相似。在铁负荷过重的条件下，更容易发生铝中毒相关骨病。

酸中毒：慢性肾脏病患者常伴有酸中毒，酸中毒可以直接刺激破骨细胞，继而引起骨质溶解。

骨化三醇不足：骨化三醇可促进肠钙吸收、促进骨骼矿化并抑制破骨细胞活性，减少骨钙释放、纠正低钙状态，维持钙磷平衡。其不足是导致骨软化症常见的原因。

长期透析：透析患者若长期过量使用活性维生素D、钙剂或透析液钙含量较高，则可能导致血液中甲状旁腺激素浓度相对较低，出现无动力性骨病或透析相关性淀粉样变骨病。

诱发因素

肾性骨营养不良是慢性肾脏病的并发症，任何加重慢性肾脏病的因素都可能诱发本病。

感染：是最常见的诱因。细菌或病毒感染，特别是上呼吸道感染和泌尿系统感染最为常见。

过度劳累：剧烈的体力劳动或高强度运动均能加重肾功能损害。

肾毒性药物：使用加重肾脏损害的药物，比如链霉素、庆大霉素等，以及含有马兜铃的中草药，都会使肾脏损伤加重，严重者会发生急性肾衰竭。

应激状态：精神或躯体疾病刺激，如：消化道出血、严重的胃肠炎、过敏性休克等应激状态，导致肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质激素分泌增多，可进一步加重肾脏损害。

其他：水、电解质失衡、酸、碱失衡等都会导致肾损伤加重。

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