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失声的诊断

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失声在什么情况下应该前往医院就诊？

不管失音的原因或时间长短，如果有不明原因的失音，不伴其它感冒等症状，或者喉咙越来越疼痛或吞咽困难情况，请立刻前往医院的急诊科就诊。如果还伴随着呼吸有困难，请立即寻求紧急医疗救助（致电 120），或者寻求家属的陪伴就诊，不要尝试自己前往医院。如果伴有呼吸道感染（感冒）症状的失声持续时间超过 2 周，或者您感觉病情恶化没有好转，并出现了下列症状之一，建议尽快到医院就诊：疲劳、咳嗽、发热和身体疼痛，感觉喉咙里有些东西，一只或两只耳朵疼痛，胃灼热，疼痛持续几天以上，完全失去声音，头颈部出现硬肿的淋巴结，吞咽困难，咳血，喉部肿胀，呼吸困难，喉咙剧烈疼痛，无法解释的体重减轻。

失声多久能好？能自愈吗？

如果是呼吸道感染导致的失声，通常不需要治疗，大多数时候会在一两个星期内自行消退，而没有持久的影响，不存在后遗症的说法。如果是其它原因导致的失声，通常不会自愈，需要由专科医生指导治疗。

失声可以由哪些疾病导致？

急性喉炎：一般与急性呼吸道疾病或不恰当的使用声音有关的疾病。耳鼻喉科医生通过喉镜和临床症状确诊，除了补充水分、加湿和声带休息，此类疾病无需特定治疗便可缓解。急性喉炎是一种常见的咽喉炎症性疾病，持续时间少于 3 周，通常与上呼吸道感染或急性声带损伤有关。大多数病例的感染原因被认为是病毒。上呼吸道感染所致失音通常伴有流鼻涕、咳嗽和轻度咽痛。大声喊叫或长时间咳嗽所致急性声带损害也可导致声带黏膜微创伤，并伴有局部水肿和出血。慢性喉炎，与慢性刺激物、胃酸反流、慢性感染（如真菌感染）或习惯性嗓音误用有关。此类疾病需要耳鼻喉科和内科医生依靠喉镜共同诊断确诊，在去除刺激因素后即可痊愈。如果喉炎持续 3 周以上，则为慢性喉炎。

慢性喉炎：通常与一种或多种慢性刺激因素有关，这些刺激因素会逐渐引起持续性炎症。例如，长期吸入毒素（如，烟、化学烟雾）、慢性鼻窦炎伴鼻涕、长期饮酒以及慢性声带劳损。吸烟除了增加喉鳞状细胞癌的风险外，还会刺激声带并引起良性改变，如声带息肉等。此病由耳鼻喉科医生经过喉镜检查确诊。

喉咽反流（laryngopharyngeal reflux， LPR）：由胃内容物（胃酸和胃蛋白酶等酶类）逆向运动到食管上段引起，会导致喉和咽发生形态及功能改变。最常见的 LPR 相关症状为爱清嗓、持续性咳嗽、消化不良、癔症（感到咽部有肿块）和音质改变。其他症状包括：咽痛、吞咽困难、喉痉挛或窒息感。症状通常会逐渐变化。此病一般需要求助于内科医师通过临床症状来诊断。

良性声带病变：这类疾病依靠耳鼻喉科的各种检查设备并结合临床症状来确诊，必要的时候需局部组织活检。最常见的治疗方法是静音休息和耳鼻喉科手术去除病变组织。

息肉样声带炎：慢性刺激以及吸烟所致炎症可引起粘性物质在声带处堆积。声带显得肿胀和「松弛」，在严重情况下可能引起呼吸道症状。这种情况通常见于中年女性，可导致声音沙哑、低沉。此类患者常诉「声音听起来像男性」。类似临床表现可见于甲状腺功能减退患者。复发性呼吸道乳头状瘤病（recurrent respiratory papillomatosis， RRP）：表现为呼吸道出现乳头状瘤，与 6 型和 11 型人乳头瘤病毒有关，儿童和成人均有发病，症状从声音嘶哑到呼吸窘迫不等，取决于病变部位和严重程度。

息肉和结节：声带息肉和结节为声带受长期刺激的表现，其病因包括吸烟、反流和肌紧张性发音障碍。一些息肉在嗓音滥用或咳嗽引发的创伤性出血进入声带后形成（出血性息肉）。息肉通常单侧出现，但通常也可见对侧出现较小的「接触性损伤」，后者是由于对侧声带反复接触原发肿块病变继而出现损伤。这些病变出现在声带的前 1/3，在男性中更常见。结节有时也称为「歌唱家结节」或「尖叫者结节」，在双侧出现，通常看起来比较对称，在女性和儿童中更常见，也常见于嗓音滥用者。声带结节在早期为水肿性，随着持续性声带微创伤而增厚并纤维化。

恶性肿瘤：此类疾病由耳鼻喉科医生通过局部组织活检确诊，具体治疗方案需要和肿瘤科医师商议，采用手术，化疗，放疗联合治疗。

喉癌：绝大多数喉癌为鳞状细胞癌。主要危险因素包括吸烟和酗酒。鳞状细胞癌是一种上皮癌，源自喉黏膜表面，通常会转移至区域颈淋巴结。早期病变最初可能表现为白色斑块；根据病变在喉中的位置，其可能无症状或表现为声音嘶哑。晚期恶性病变可能较大，呈外生性生长或向深部形成溃疡。

非器质性问题：一般根据临床表现来诊断此类疾病，因为声带常没有器质性的病变，治疗通常为喉部注射肉毒毒素以促进声带恢复。

声带麻痹：

单侧声带麻痹：单侧神经损伤导致声带固定在正中旁位置无法移动。如果声门未闭合，残留声门间隙会造成漏气，会像一个「泄气阀门」般出现微弱的气息音。

双侧声带麻痹：症状可能为轻微呼吸困难，也可能有严重的呼吸窘迫。神经系统功能障碍可能为其病因，包括糖尿病性神经病变、重症肌无力、有机磷农药中毒或应用长春碱类治疗后的神经系统后遗症、脑卒、头部损伤以及脑积水或脑干受压。

痉挛性发音障碍：是一种嗓音疾病，是一种特殊的喉局部肌张力障碍性疾病，可能与其他肌张力障碍有关。该病可引起喉部肌肉非随意收缩，常导致发音吞吞吐吐，音质紧张、哽咽。这在发元音时尤为明显。耳语、大笑或唱歌时症状可能改善。

颈部、胸部和颅底手术期间喉返神经或迷走神经受到的医源性损伤：比如甲状腺和甲状旁腺手术、颈动脉内膜切除术、心胸外科手术以及颈椎椎间盘颈前入路手术，以及作为气管插管的并发症。此病一般通过耳鼻喉科医生会诊来诊断，目前尚无有效的治疗方法。

系统性疾病及罕见原因：此类失声要依靠内科医生会诊来确定，尚无有效的治疗方案。

神经变性疾病：脊髓灰质炎、肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis， ALS）以及脱髓鞘性疾病。

脑干卒中综合征：尤其是延髓外侧（Wallenberg）综合征。延髓外侧梗死患者常有其他神经系统症状，如眩晕、吞咽困难和呕吐。但若梗死灶较小，该临床综合征的表现可能不完全，声音嘶哑可能是最显著的主诉症状。

发音障碍相关神经系统疾病帕金森病：70%～90% 的帕金森病患者会出现喉部症状。其声音通常过弱，为单音调且伴轻微呼吸声。大约 55% 的患者会出现静止性声带震颤。

运动神经元病：神经元变性引起的肌无力通常会影响喉咽，从而导致吞咽困难、误吸、发音障碍和声带麻痹。约1/4的运动神经元病患者最初的主诉为嗓音症状。

重症肌无力：重症肌无力患者可能出现波动性声音嘶哑，有时伴有吞咽困难和喘鸣。频繁用嗓后往往会出现嗓音疲劳，休息后可恢复。偶尔，喉部症状可能先于眼部症状出现。

功能性语音障碍：是一种没有明确器质性病变的发声障碍。功能性发音障碍通常累及用嗓多的职业，其中教师是去嗓音门诊最多的职业人群。

心理因素：其表现各不相同，但患者可能间歇性发作呼吸窘迫、喘鸣、声音嘶哑或失声，而没有明确的声带症状。上呼吸道感染或哮喘等疾病可能诱导症状发作。

其他疾病：白斑：是对白色病变的临床描述，指增厚的上皮斑片。通常由长期吸烟、饮酒、化学刺激引起。

喉淀粉样变性：通常引起声音嘶哑或进行性发音障碍，但患者也可能出现呼吸困难、咳嗽、喘鸣、吞咽痛甚至咯血。喉部检查通常能发现橙黄色至灰色的硬质上皮结节。治疗为内镜显微手术清除沉积物。

创伤：由物理、化学、毒物等导致的咽喉局部、气道和神经的损伤可以导致失声，这类情况一般有明确的诱因，需要及时就诊。

呼吸窘迫：由气道梗阻、气胸、血胸、急性心包堵塞、严重哮喘发作等导致的急性呼吸窘迫，也会导致不能发声。此情况属于危急症，多伴有呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等，需要紧急至医院就诊或呼叫 120。

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