出现以下情况时,需要及时就诊:出现脱发、断发、头皮脱屑或伴有瘙痒。与患有头癣的人有密切接触后头皮外观异常。伴有颈部淋巴结肿大。
诊断依据
医生可能会问如下问题来了解病史,患者可提前准备:第一次注意到症状是什么时候?症状第一次出现时头皮是什么样的?是否疼痛或是发痒?是否有脱发?有什么能使病情改善或加重的因素?家里是否有宠物,宠物是否有脱毛或化脓结痂性皮疹?家庭成员或学校同学患病情况?是否治疗过,如何治疗的,疗效如何?医生主要根据患者病史、头皮和头发的典型表现,结合真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯(Wood灯)检查等来进行诊断。
就诊科室
皮肤科
相关检查
医生查体:医生会仔细检查患者的头发和头皮,以辨认符合头癣的体征,或提示其他疾病的体征。白癣的鳞屑性脱发斑、黑点癣的特征性黑点或黄癣的典型黄癣痂,都是强烈提示头癣的体征。如果头皮出现局部炎症性脓疱融合的斑块,伴有疼痛感,提示脓癣的可能。
实验室检查:真菌直接镜检:医生会从患病区拔取断发或病发残根,或者刮取头皮鳞屑放到玻璃片上,滴入氢氧化钾或荧光染液后,放在显微镜下观察有无真菌结构(例如真菌孢子或者菌丝),荧光染色可更加清晰地显示真菌成分。
真菌培养和鉴定不能确诊时可通过真菌培养和鉴定来明确有无头癣。医生会从病损处取断发或头皮鳞屑,并接种在特定的培养基上,培养出真菌后,可根据菌落形态和镜下结构以及分子特征来鉴定菌种的类别。
滤过紫外线灯(Wood灯)检查:可以用于辅助诊断和观察疗效。犬小孢子菌所致发外型感染在Wood灯照射下通常呈亮绿色荧光,许兰毛癣菌所致黄癣呈暗绿色荧光。
皮肤镜(毛发镜)检查:皮肤镜可辅助诊断并观察疗效,头癣的常见皮肤镜表现包括断发、螺旋状发、逗号发、之字发、摩斯电码样发等,治疗后长出的新发远端(原病发残端)呈现烟灰状。
鉴别诊断
头癣的鉴别诊断主要包括其他可表现为鳞屑、脓疱、脱发或头皮瘙痒的疾病,如头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、毛囊炎性脱发、拔毛癖和头虱等。真菌直接镜检或培养结果显示皮肤癣菌阳性,可帮助鉴别头癣和其他疾病。头皮脂溢性皮炎常发生于婴儿、青少年和成年人,青春期前儿童一般不患病。表现为红斑、弥漫性细碎鳞屑,伴瘙痒,一般没有脱发现象。可能存在其他受累部位,如眉毛、鼻唇沟和皱褶部位。
头皮银屑病表现为红斑或斑块,表面覆盖有粗糙鳞屑,鳞屑通常较厚,常超出发际,头发呈束状(即束状发),多伴有不同程度的瘙痒。通常其他部位也会有皮损,如肘部、膝部或间擦部位,可存在指/趾甲异常。
斑秃可见于儿童和成人,其典型表现是散在的脱发斑,通常为圆形,且头皮没有鳞屑覆盖。斑秃的常见特征为患者毛发短,近端逐渐变细,被称为感叹号型发,该特征可能与头癣的断发相混淆。
毛囊炎性脱发:是一种不常见的瘢痕性脱发,几乎只发生于成人。表现为至少一个脱发斑伴脓疱,脱发区一般没有毛囊口,符合瘢痕形成的特征。常见簇生毛,即一个毛囊口中长出多根毛发,可通过细菌学检查帮助诊断。其他拔毛癖是指患者自行拔出头发,通常导致形状不常见的脱发斑。该病头皮没有鳞屑和炎症。
头虱病:头虱病的瘙痒可能会与头癣相混淆,但是通过体格检查发现虱成虫或虱卵可确诊头虱病。头虱病的鳞屑极少或没有鳞屑。
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