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头皮癣的诊断

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出现以下情况时，需要及时就诊：出现脱发、断发、头皮脱屑或伴有瘙痒。与患有头癣的人有密切接触后头皮外观异常。伴有颈部淋巴结肿大。

诊断依据

医生可能会问如下问题来了解病史，患者可提前准备：第一次注意到症状是什么时候？症状第一次出现时头皮是什么样的？是否疼痛或是发痒？是否有脱发？有什么能使病情改善或加重的因素？家里是否有宠物，宠物是否有脱毛或化脓结痂性皮疹？家庭成员或学校同学患病情况?是否治疗过，如何治疗的，疗效如何？医生主要根据患者病史、头皮和头发的典型表现，结合真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯（Wood灯）检查等来进行诊断。

就诊科室

皮肤科

相关检查

医生查体：医生会仔细检查患者的头发和头皮，以辨认符合头癣的体征，或提示其他疾病的体征。白癣的鳞屑性脱发斑、黑点癣的特征性黑点或黄癣的典型黄癣痂，都是强烈提示头癣的体征。如果头皮出现局部炎症性脓疱融合的斑块，伴有疼痛感，提示脓癣的可能。

实验室检查：真菌直接镜检：医生会从患病区拔取断发或病发残根，或者刮取头皮鳞屑放到玻璃片上，滴入氢氧化钾或荧光染液后，放在显微镜下观察有无真菌结构（例如真菌孢子或者菌丝），荧光染色可更加清晰地显示真菌成分。

真菌培养和鉴定不能确诊时可通过真菌培养和鉴定来明确有无头癣。医生会从病损处取断发或头皮鳞屑，并接种在特定的培养基上，培养出真菌后，可根据菌落形态和镜下结构以及分子特征来鉴定菌种的类别。

滤过紫外线灯（Wood灯）检查：可以用于辅助诊断和观察疗效。犬小孢子菌所致发外型感染在Wood灯照射下通常呈亮绿色荧光，许兰毛癣菌所致黄癣呈暗绿色荧光。

皮肤镜（毛发镜）检查：皮肤镜可辅助诊断并观察疗效，头癣的常见皮肤镜表现包括断发、螺旋状发、逗号发、之字发、摩斯电码样发等，治疗后长出的新发远端（原病发残端）呈现烟灰状。

鉴别诊断

头癣的鉴别诊断主要包括其他可表现为鳞屑、脓疱、脱发或头皮瘙痒的疾病，如头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、斑秃、毛囊炎性脱发、拔毛癖和头虱等。真菌直接镜检或培养结果显示皮肤癣菌阳性，可帮助鉴别头癣和其他疾病。头皮脂溢性皮炎常发生于婴儿、青少年和成年人，青春期前儿童一般不患病。表现为红斑、弥漫性细碎鳞屑，伴瘙痒，一般没有脱发现象。可能存在其他受累部位，如眉毛、鼻唇沟和皱褶部位。

头皮银屑病表现为红斑或斑块，表面覆盖有粗糙鳞屑，鳞屑通常较厚，常超出发际，头发呈束状（即束状发），多伴有不同程度的瘙痒。通常其他部位也会有皮损，如肘部、膝部或间擦部位，可存在指/趾甲异常。

斑秃可见于儿童和成人，其典型表现是散在的脱发斑，通常为圆形，且头皮没有鳞屑覆盖。斑秃的常见特征为患者毛发短，近端逐渐变细，被称为感叹号型发，该特征可能与头癣的断发相混淆。

毛囊炎性脱发：是一种不常见的瘢痕性脱发，几乎只发生于成人。表现为至少一个脱发斑伴脓疱，脱发区一般没有毛囊口，符合瘢痕形成的特征。常见簇生毛，即一个毛囊口中长出多根毛发，可通过细菌学检查帮助诊断。其他拔毛癖是指患者自行拔出头发，通常导致形状不常见的脱发斑。该病头皮没有鳞屑和炎症。

头虱病：头虱病的瘙痒可能会与头癣相混淆，但是通过体格检查发现虱成虫或虱卵可确诊头虱病。头虱病的鳞屑极少或没有鳞屑。

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