外阴鳞状上皮内病变的治疗方法_外阴鳞状上皮内病变怎么办可以治好吗_外阴鳞状上皮内病变用药

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外阴鳞状上皮内病变的治疗

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不同病变级别的外因鳞状上皮内病变的治疗方案各异，应根据患者年龄、身体状况、病变级别、癌变风险以及外阴形态功能状况等因素采取个体化治疗方案。外阴低级别鳞状上皮内病变（VLSIL）对于无症状的，特别是年轻的VLSIL患者，推荐观察和定期随访。当病变持续存在或加重时，可使用药物或激光治疗。外阴高级别鳞状上皮内病变（VHSIL）推荐积极治疗，以阻断病变进展。病灶较局限时，主要的治疗方法为手术治疗，也可辅以药物治疗，当累及肛周等临近部位时，也可选择物理治疗或多方法联合治疗。分化型外阴上皮内瘤变（dVIN）需彻底切除病变，防止其快速发展为外阴浸润癌。按照病变范围、程度和患者情况选择合适的手术方式。

一般治疗

保持外阴干燥清洁，避免刺激。瘙痒严重的患者局部涂抹以氧化锌、氟轻松、2%苯海拉明等为主要成分的软膏剂进行止痒，避免抓挠。同时，进行阴道分泌物的检查，除外合并生殖道的感染。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。治疗外阴鳞状上皮内病变主要使用的药物有抗病毒和免疫调剂的外用制剂等，外阴高级别鳞状上皮内病变（VHSIL）在药物治疗前需排除外阴癌的存在。1%西多福韦凝胶剂是一种抗病毒药物，实验证明局部涂抹于外阴可有效清除病毒，但目前该药说明书还未纳入此项适应症，故若使用时应严格遵医嘱用药。咪喹莫特软膏是一种免疫调节剂，应注意严格按照说明书使用，并随访评价疗效及不良反应。5-氟尿嘧啶软膏能通过干扰病毒DNA的合成而清除病毒，但由于不良反应较严重，且停药后疾病复发率较高，目前临床已较少使用。上述药物在用药期间都可能导致外阴灼烧感、疼痛、溃疡等症状，西多福韦和咪喹莫特还有可能导致发热或流感样症状等全身反应，不良反应严重时可减量使用，必要时需停药而选择其他治疗方法。

手术治疗

手术治疗可选择冷刀、激光或电刀切除，手术方式根据患者病情进行个体化制定，主要包括以下几种。病灶局部表浅切除术仅切除病变部位的皮肤和黏膜上皮层和少量真皮层，范围稍微向外扩展。适合外阴高级别鳞状上皮内病变病灶少且范围小的患者。外阴皮肤切除切除部分或全部外阴皮肤和黏膜上皮和真皮层。适合病灶范围大或者多个病灶的外阴高级别鳞状上皮内病变，尤其是恶变可能性较大的患者。单纯外阴切除术切除外阴皮肤和黏膜上皮和真皮层，以及皮下组织。分化型上皮内瘤变由于恶变风险高且进展迅速，一般采用该手术彻底切除，尤其是老年、病灶广泛的患者。手术治疗可能会引起伤口愈合迟缓、尿道和肛门等临近组织器官损伤、术后瘢痕及性生活障碍等并发症，应注意尽量预防。

其他治疗

外阴鳞状上皮内病变的治疗除药物和手术外，还可采用物理疗法，但必须排除浸润癌后才可进行，主要治疗方法如下。光动力治疗是一种使用特定波长的冷光配合光敏剂，使病变组织细胞发生光化学损伤而死亡的治疗方法。该疗法的优点是创伤小、愈合快，不会对外阴和邻近器官造成外观和功能异常。但可能会导致光敏反应、感染、发热、疼痛出血等不良反应。激光汽化治疗是一种使用CO2激光作用于外阴，利用热能破坏组织，从而使病变细胞消亡的治疗方法。该疗法疗效与手术治疗相近，且损伤较小，特别适合非毛发区以及位于阴蒂或肛门周围的病变。

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