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膝韧带损伤的诊断

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明确的外伤后出现膝关节的疼痛、肿胀、活动受限时应及时就医。如受伤时未及时就医，此后若出现受伤膝关节无法发力，或者有错动感、不稳感、伸不直、打软腿等，也应及时就医。就诊科室建议骨科、运动医学科和骨科专科诊所就诊。

诊断流程

依据特征性病史、查体提示膝关节不稳以及影像学结果可以诊断膝关节侧副韧带损伤。患者对病史的描述对医生的临床判断很有价值。就诊时医生会关注以下几个方面来询问患者，患者可提前准备好回答：

受伤情况：受伤时膝关节的位置、负重状态、受力的大小、外力方式（直接暴力、间接暴力）。

关节活动受限情况：受伤后行走是否受限、尝试走路时关节的稳定性、主动被动活动范围。

关节肿胀情况：外伤后2小时内出现的肿胀提示关节内积血，过夜后出现的肿胀常是急性创伤性滑膜炎。既往的外伤史及治疗情况。医生会给患者进行体格检查，评估关节活动度、关节稳定性等，对疾病的诊断和治疗方案制定有重要的意义。根据患者具体情况还需要X线、MRI、超声检查等影像学检查。

相关检查

体格检查：标准的体格检查能够评估关节活动度、关节稳定性等，对疾病的诊断和治疗方案制定有重要的意义。

标准应力试验：内翻应力试验、外翻应力试验判断膝关节的侧方稳定性；前抽屉试验、后抽屉试验和Lachman试验除外是否存在交叉韧带损伤。

旋转试验：轴移试验、反轴移试验等判断膝关节的旋转稳定性。

影像学检查：X线片可除外是否合并骨折，是膝关节扭伤后的常规检查，通常选择标准正侧位片；MRI可较清晰地展现膝关节周围韧带肌腱的形态，可明确判断韧带是否损伤；超声检查可帮助判断韧带损伤的情况。

鉴别诊断

需鉴别膝关节扭伤涉及软组织的部位及严重程度，依据病史、查体及影像可以鉴别。患者主诉创伤后出现膝关节疼痛。创伤发生时患者正在急转急停，同时受伤的膝盖是支撑足。可能存在韧带损伤（前交叉韧带）、髌骨半脱位、股四头肌拉伤、半月板损伤；患者主诉屈膝时小腿受到一个向后的冲击力后受伤，可能存在后交叉韧带损伤；患者主诉膝关节侧面受到向外或向内的冲击力后受伤，可能存在侧副韧带损伤（外侧副韧带或内侧副韧带）。

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